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《妇产科学》

欣母沛与子宫B-Lynch缝合术治疗产后出血的疗效分析

发表时间:2014-03-11  浏览次数:524次

产后出血无法预见,但出血突发、凶猛,可因短时间内失血过多而发生低血容量休克。笔者旨在探讨欣母沛与子宫B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力导致的产后出血的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2011年1月~2012年12月期间我院分娩总数为7 310例,其中因产后子宫收缩乏力出血70例,初产妇58例,经产妇12例;均为合并有羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿、宫缩乏力、前置胎盘等妊娠合并症。两组患者年龄、孕周、孕次、文化程度、剖宫产指征、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法:第一组:子宫体注射欣母沛0.25 mg治疗,具体方法为经剖宫产妇的子宫出血不能控制者,在输液、抗休克的同时给予美国辉瑞制药有限公司生产欣母沛0.25 mg宫体注射[1];第二组:进行B-Lynch缝合术,缝合子宫切口后,在子宫切口左侧下缘3 cm距左侧子宫边缘3~4 cm处进针入宫腔,在同侧子宫切口上缘3 cm距左侧子宫边缘3~4 cm处出针,拉出缝线,向上绕过子宫底部到达子宫后壁,在子宫后壁与前壁子宫切口进针的对应部位进针由左向右水平缝合1针,从后壁拉紧缝线绕过宫底到达子宫前壁,由子宫右侧切口上缘3 cm距右侧子宫边缘3~4 cm处进针入宫腔,再由同侧切口下缘3 cm出针,将两根缝线在助手的双手加压下同时收紧后打结。

1.3观察指标:观察两组止血时间以及两组产妇剖宫产术后2 h(含术中)、24 h的出血量,产后出血率。出血量计算:剖宫产术中用容积法、面积法和称重法。

1.4产后出血的诊断标准:胎儿娩出后2 h内产妇阴道流血量≥400 ml或24 h内阴道流血量≥500 ml,排除其他出血原因,即可诊断为宫缩乏力性产后出血。

1.5统计学方法:计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1止血时间:欣母沛组平均止血时间为(41±8)min;子宫背带式缝合术平均止血时间为(143±28)min,前者起效迅速。

2.2两组产后出血量比较:详见表1。第一组,全部止血。第二组中有5例出现无效,立即注射欣母沛止血,见效。产后并发症情况,两组均无孕产妇死亡。

3讨论

产后出血无法预见,但出血突发、凶猛,可因短时间内失血过多而发生低血容量休克。产后出血是产妇死亡的主要原因之一,在发展中国家,至少25%的产妇死亡是产后出血所致,约有10%的孕妇在分娩后发生产后早期出血,其中宫缩乏力是产后出血的最常见原因,积极防治官缩乏力性出血是降低产妇死亡的关键[2]。宫缩乏力可通过子宫按摩、缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和米索前列醇等有效治疗。欣母沛注射液是含有天然前列腺素F2a的衍生物。其活性成份为氨丁三醇卡前列腺素,在治疗宫缩乏力性产后出血时,他对于子宫平滑肌群有较强的收缩作用,使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合从而达到止血目的;B—Lynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩,挤压平滑肌、缩小宫腔,迫使小的螺旋动脉关闭,明显减少血流灌注;加压后使血流缓慢,易于凝集血栓而止血;同时因子宫肌层缺血,刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血。本研究资料显示,欣母沛一组的止血耗时、产后2 h、24 h平均出血量均明显少于第二组,同样产后出血率亦明显低于B-Lynch组。

本组35例产妇使用欣母沛后有23例出现面部潮红、恶心、呕吐、腹泻、血压升高、心率增快等症状,这可能与欣母沛刺激胃肠道平滑肌从而导致血管平滑肌收缩和增加心脏输出量有关,可无需处理症状自行缓解;B-Lynch缝合术组出现5例止血无效,随后采用欣母沛止血,见效,两者的产后出血率比较差异有统计学意义。欣母沛半衰期长.从而使用剂量减少,胃肠道反应也明显减轻,刺激子宫平滑肌收缩的作用强而持久。与传统的同类药物相比。欣母沛具有高效、迅速、方便、不良反应小等优点。在孕妇存在多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大儿等极易发生宫缩乏力性产后出血的危险因素时,在剖宫产术,如能及时使用欣母沛,同时配合精心护理,对减少宫缩乏力性产后出血将会得到满意的效果[3]。综上所述,欣母沛在治疗产后出血中具有高效、迅速、安全、方便等优点,对具有宫缩乏力导致产后出血的孕产妇使用,可以减少术中和产后出血量,降低产后出血率,提高产科质量。

4参考文献

[1]宋梅,成书玲,谭秋红,等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理[J].现代临床护理,2011,10(11):48.

[2]任晓红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中子宫出血30例临床观察[J].中国基层医药,2012,19(6):901.

[3]张家云.改良子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血的临床分析[J].中国保健营养,2012,12(01):33.

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