腹腔镜下子宫肌瘤切除的护理分析
发表时间：2014-02-12 浏览次数：532次
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发病率为20%左右，其中恶变的几率在0.6%左右[1]。在治疗中，随着患者生育的要求和微创技术的发展，腹腔镜技术在子宫肌瘤的治疗中有了广泛的应用，但是其对于护理的要求比较高。其中手术后健康教育管理这种管理模式改变了既往单一治疗的观念，将人的生理、心理和社会管理融为一体，从而充分调动了患者的积极性，对改善预后有着十分重要的意义[2]。笔者具体探讨了腹腔镜下子宫肌瘤切除的护理方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年2月我院收治的子宫肌瘤患者180例。纳入标准：通过病史、临床症状及体征、影像学检查等诊断为子宫肌瘤的患者;年龄20～60岁;无严重并发症与精神疾病;明确有手术指征;患者知情同意。年龄25～69岁，平均(40.85±3.12)岁;病程最短1年，最长10年，平均(4.56±0.66)年。临床症状(兼有)：无症状31例，月经过多69例，月经紊乱85例，腰骶部胀痛44例，尿频23例。肌瘤分类：肌壁间肌瘤112例，浆膜下肌瘤50例，宫体肌瘤18例。1.2 干预方法：所有患者行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。全身麻醉，常规置举宫器，气腹穿刺，腹部作四点穿刺，剥出子宫肌瘤或或从后穹隆完整取出，然后冲洗腹腔，排出二氧化碳气体，取出腹腔镜器械，缝合穿刺孔，常规引流与抗感染。同时所有患者在术后都给予持续1个月的护理干预，首先是给予认知干预，讲解子宫肌瘤的病因、危害以及治疗的重要性。同时发给患者有关子宫肌瘤知识方面的宣传手册，让患者对自己所得疾病有正确的认识，也能正确对待术后的护理。其次是消除或减轻患者对疾病的紧张与焦虑，使患者意识到积极乐观的情绪和良好的行为模式，有助于疾病的治疗和康复。第三是帮助患者术后建立健康的行为模式，如节制烟酒、低盐、低脂饮食等，生活规律，劳逸结合，选择各自喜爱和适宜的方式运动。第四是对患者采取音乐松弛疗法，患者每天听一次音乐放松录音磁带进行30分钟放松治疗。1.3 观察指标：观察所有患者的预后情况，同时在护理前后采用症状自评量表(Symptomchecklist90，SCL-90)进行干预后心理状况评价，包含9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，分数越高，症状越差。1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 预后情况：所有患者都顺利完成手术，平均手术时间(100.25±30.21)min，术中出血量(59.63±18.11)ml，术后下床时间(1.19±0.40)d，术后住院天数(7.12±0.33)d。2.2 SCL-90评分对比：经过观察，护理后患者的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分明显少于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
子宫肌瘤是危害我国妇女最为常见的疾病，多见于30～50岁妇女，大约50%的生育期妇女有子宫肌瘤。其临床主要表现为经量增多、月经紊乱、腹部包块、疼痛、贫血等[3]。在治疗中，腹腔镜下子宫肌瘤切除术对于年龄较轻，有生育要求或希望保留子宫的症状性子宫肌瘤患者有很大的优势。其切口小、出血少、对盆腔内环境干扰少、术后恢复快、住院时间短等[4]。现代医学研究表明子宫肌瘤的形成、发病与人们的心理状况有相关性，不良的心理如焦虑、抑郁、紧张会加剧子宫肌瘤的形成，并且使患者感到不适，出现不良的躯体症状[5]。而这些不适进一步产生不良的心理问题，这种恶性循环使得在子宫肌瘤术后康复过程中出现效果不理想的局面。为此在术后护理过程中，综合采用健康教育干预的治疗方案逐渐被人们所重视，并取得了良好的效果。而症状自评量表(SCL-90)是一个反映心理健康水平的指标，评定得分越高，负性情绪越多，心理健康越差，越易促成和加重不良情绪的生成[6]。护理后患者的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分明显少于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，腹腔镜下子宫肌瘤切除具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点，术后护理干预的配合能更加改善预后。
4 参考文献
[1] 杨慧云.子宫肌瘤430例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11)：693.
[2] 冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志，2004，39(1)：65.
[3] BestPractResClinObstetGynaecoi.Managementofsymp tomaticfibroids：conservativesurgicaltreatmentmodalitiesotherthanhysterectomyandabdominalorlaparoscopicmyomectomy[J].BestPractResClinObstetGynaecol，2008，22(4)：735.
[4] 熊 爱.子宫肌瘤全子宫切除术对性心理及排便功能的影响[J].重庆医科大学学报，2006，28(1)：103.
[5] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海军总医院学报，2005，10(3)：99.
[6] 李 莉，施永鹏，甘晓卫，等.腹腔镜与剖腹子宫肌瘤剔除术对照研究[J].中国基层医药，2004，11(12)：429.
[收稿日期：2013-09-29 编校：朱林]
