宫颈活检病理与TCT结果对比分析
发表时间：2014-02-11 浏览次数：568次
宫颈癌是我国与全世界妇女最常见的恶性肿瘤之一，每年全世界约20万人死于宫颈癌，多数为贫穷妇女，其主要原因是缺乏有效的普查手段和治疗方案[1]。近年来，我国年轻宫颈癌患者以每年约3%的速度增长。由于宫颈癌的发生与发展持续时间长，所以早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键[2]。而随着检测技术的发展，液基薄层细胞学检测(Thinprepcytologytest，TCT)技术正逐步应用临床，其克服了传统巴氏涂片检测中的不足，明显提高了标本的检出效果，宫颈癌的早期普查和宫颈病变的临床治疗提供了更多的帮助[3]。笔者具体探讨了宫颈活检病理与TCT结果对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2008年8月～2013年2月我院收治的宫颈病变患者120例纳入研究。纳入标准：无子宫切除史、无身孕、无盆腔放射史;有性生活史、宫颈疾病相关临床症状或体征;无内科出血性疾病史;患者知情同意。年龄最小22岁，最大78岁，平均(45.25±3.21)岁;病程最短7d，最长7年，平均(2.16±0.33)年。1.2 TCT检测：所有患者都采用新柏式薄层液基细胞学(TCT)进行宫颈细胞学检查，检查前24小时内禁止性生活。使用消毒液擦去宫颈表面黏液，在宫颈管插入采样刷，深度约25px，顺/逆时针旋转3～5周，然后将采样刷在Thinprep细胞保存液中振荡5～10次，低温保存送检。应用Thinprep2000系统对标本中相关细胞与组织等进行分离，由我院病理科医师进行光镜检查阅片。检验分类为：不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮病变(HSIL)与宫颈癌。其中ASCUS相当于炎性反应，LSIL相当子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级;HSIL相当CINⅡ级、CINⅢ级。1.3 病理检查：所有患者都进行了宫颈病变组织4点活检。每例活检样本均由2位高年资病理学专家(主治医师及其以上职称)进行检查，具体分类为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级与宫颈癌。1.4 统计学方法：采用SAS12.0软件对数据进行分析与处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT结果：本组患者中，TCT检测ASCUS80例，LSIL33例，HSIL6例，宫颈癌1例。2.2 病理结果：经过宫颈病理检查后，本组患者中炎性反应81例，CINⅠ级31例，CINⅡ级4例，CINⅢ级3例，宫颈癌1例。两种方法的具体检测结果见表1。TCT检测的符合率为96.7%。
3 讨论
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年大约有50万宫颈癌新发病例。近年来国内外广泛开展宫颈癌普查工作，宫颈癌发病率和死亡率都有明显下降。但是在我国，由于一些地区经济发展不一致，人口众多，导致宫颈癌的普查与筛查工作还存在一定的漏洞[4]。宫颈上皮内瘤变进展为宫颈癌是一个渐变过程，他的发展大约需要10年左右的时间，因此宫颈癌的早期筛查对降低发病率和死亡率非常重要[5]。TCT在很多国家已作为一种宫颈细胞学的常规普查方法，调查报告显示TCT敏感性高于传统方法。且由于细胞学技术的改进，促进了新的宫颈细胞学分类TBS，其对宫颈癌的癌前病变有了详尽的描述，从而有利于疾病判断与预后指导。同时本组资料中采用的TCT几乎保存了取材器上的所有细胞，用全自动设备程序化处理使得相关组织与细胞分离，进而提高了宫颈病变及宫颈癌的检出率[6]。两者的结合应用，提高了标本的可信度，进而使宫颈病变及宫颈癌的检出率和准确性得到提高，这些都有助于提高细胞病理学与组织病理学诊断的一致性[7]。本组资料中TCT检测ASCUS80例，LSIL33例，HSIL6例，宫颈癌1例。病理确诊为炎性反应81例，CINⅠ 级31例，CINⅡ级4例，CINⅢ级3例，宫颈癌1例。经过对比与判断，TCT检测的宫颈癌与宫颈病变的符合率为96.7%。也表明其存在一定的弱点，在于液基涂片中细胞散在，细胞分布不均，核结构欠佳，影响了人工阅片效果;TBS分级较传统巴氏五级分类更合理，但是对于一些炎性反应判读困难。总之，TCT检验对于宫颈疾病患者的早期诊断和治疗、预防宫颈癌的发生具有十分重要的价值，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 蔡秋娥，梁玉冰，颜杰文，等.液基薄层细胞检测及TBS分类在宫颈癌筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2004，19(6)：52.
[2] 李琴艳，杨庆忠，付 雯.TCT与巴氏细胞学在宫颈癌筛查中的对比研究[J].中国妇幼保健，2007，22(9)：1173.
[3] 殷 霞，狄 文.宫颈癌筛查的新进展[J].国外医学· 妇幼保健分册，2005，16(2)：103.
[4] AlbrowR，KitchenerH，GuptaN，etal.CervicalscreeninginEngland：Thepast，present，andfuture[J].CancerCytopathol，2012，24(10)：202.
[5] SenapathyJQ，UmadeviP，KannikaPS.Thepresentscenar ioofcervicalcancercontrolandHPVepidemiologyinIndia：anoutline[J].AsianPacJCancerPrey，2011，12(5)：1107.
[6] 江 俐.TCT联合HPV检测在诊断子宫颈疾病中的应用[J].中国实用医药，2009，4(4)：124.
[7] 李 曼，姚 军，钟 萍，等.ASCUS患者HPV-DNA分型检测的临床意义[J].中国妇幼保，2010，11(26)：1691.
[收稿日期：2013-10-31 编校：徐强]
