超声影像在盆腔炎疗效监测中的临床价值
发表时间：2014-02-10 浏览次数：582次
盆腔炎是最常见的妇科疾病之一，其所导致的慢性腹痛、不孕、异位妊娠给妇女带来极大的痛苦，增加家庭和社会的经济负担，因此早期诊断及彻底治疗尤为重要。利于超声监测与评估盆腔炎的疗效，寻找更加有效、简便的治疗方法，减少复发，提高该病的治愈率具有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2012年1月～2013年7月期间在我院住院和门诊经B超和妇科双合诊确诊为盆腔炎性包块和盆腔积液的患者188例，年龄22～48岁，平均33.4岁。
1.2 临床表现：下腹部有明显压痛、坠胀感、腰痛、性交痛、白带异常、月经失调、不孕，部分患者有发热、WBC增高等症状等。
1.3 治疗方法：188例患者随机分成A组100例实行中药保留灌肠，每天1次，每次100ml，温度约37℃，10d为1疗程，一般治疗1～3个疗程。B组88例，青霉素800万U、地塞米松5mg加入5%葡萄糖溶液500ml，0.2%甲硝唑溶液250ml静脉滴注，每天1次，7d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
1.4 用ALOLCA：570FD探头频率3.5MH。膀胱中度充盈下经腹壁行纵横斜多个切面扫查，仔细观察肿块的形状大小，内部回声，与子宫及周围组织的关系，盆腔积液的范围，测量数据并做好记录。
1.5 超声表现：188例患者中，盆腔积液123例，超声见盆腔有游离液体，102例积液集中在子宫直肠窝，边界清，透声好，21例包绕子宫周围一层无回声或低回声带，边界欠清，内有浮动的点状回声或带状回声，前后经2.0～4.200px。盆腔包块65例，由于盆腔炎病理过程中的不同特点使得超声声像表现具有多样性及多变性，其中低回声型肿块12例，呈条索状、圆形或椭圆形，边界不清晰，多伴卵巢炎性肿大及轻度的输卵管增粗或输卵管积水。囊性型肿块35例，呈无回声肿块，部分可见粗细不等条状分隔，内部透声性好，也可有稀疏光点回声。混合型肿块18例呈圆形，椭圆形，内不均质，有云雾状回声增强区，多见于慢性输卵管卵巢脓肿。65例中左侧附件区包块35例，右侧附件区包快30例，肿块直径约2.0～5.0。患者每疗程前后行B超检查，测量数据并做好记录。
1.6 判定标准：①治愈：症状体征消失，B超显示炎症包快消失，积液消失。②好转：症状体征明显减轻，B超显示炎症包快缩小1/2以上，积液减少1/2以上。③无效：症状体征减轻，B超显示炎性反应包快和积液无明显变化。
1.7 统计学分析：对两组的测值进行比较，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较见表1.
3 讨论
盆腔炎是常见的妇科疾病，包括盆腔生殖器官(子宫体部、输卵管、卵巢)及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的炎性反应[1]。多由于经期不卫生，产后、流产或手术后细菌感染及邻近器官炎性反应蔓延等引起可局限一个部位，也可累及几个部位，形成肿块，炎性侵润水肿、粘连，包裹性积液，坏死性积脓，形成大小不等，形态不一的炎性肿块[2]。由于盆腔炎累及的部位不同、严重程度不同、急慢性阶段不同，其声像图差异很大，除了仔细观察图像外，结合临床病史综合分析至关重要[3]。
3.1 盆腔炎性包块需与下列疾病相鉴别
3.1.1 陈旧性宫外孕：有停经史，腹痛集中在一侧下腹，有不规则阴道流血史，尿妊娠试验阳性，穿刺抽吸盆腔积液为暗红色不凝固血液[4]。
3.1.2 宫内膜异位症：继发性痛经，渐进性加重，肿块多为双侧，病程较长。
3.1.3 卵巢肿瘤等相鉴别：早期一般无症状，晚期有低热、腹痛、腹水。
3.2 中药保留灌肠：是将中药汤剂，自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，另外中药保留灌肠针对不同个体辩证施治，以扶正驱邪、清热利湿解毒、行气活血、通络止痛等治疗方法[5]，痛苦小、费用低、疗效高，总有效率100%。停药3个月复查，仅3例复发，复发率3%，用西药静脉滴注不良反应较大，患者不易接受，总有效率为78.4%，停药3个月复查，复发5例，复发率5.6%。超声显像能动态观测盆腔肿块与积液的消长情况，操作简便、无创性方法，为临床的诊断与治疗提供可靠的参考依据。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[J].北京：人民卫生出版社，2000：295.
[2] 吴钟瑜.实用妇科超声诊断学[M].第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2000：341.
[3] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1994：688.
[4] 程淑容.B超诊断异位妊娠91例分析[J].现代医药卫生，2003，19(5)：597.
[5] 王少英.中西药灌肠治疗慢性盆腔炎110例[J].福建中医药，2007，6(1)：38.
