新型阵列式芒硝袋的临床应用效果评价
发表时间：2014-09-22 浏览次数：1782次
急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，是由胰酶激活后引起胰腺自身消化所致的急性化学性炎性反应。其病程急重，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐、停止排便排气，病情严重者可出现休克、腹膜炎等
症状，死亡率较高，由于剧烈疼痛使胰液分泌增加，加重病情，所以及时有效地消除疼痛是治疗胰腺炎不可忽视的重要措施。而芒硝外敷对缓解腹胀腹痛症状具有明显的疗效，所以被广泛用于临床。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者60例，其中男28例，女22例，年龄22~78岁。均为依据症状、体征、血、尿、淀酚酶测定及CT、B超确诊为急性重症胰腺炎患者。意识清楚，能进行正常语言沟通，无躯体活动障碍
，均需用芒硝行腹部外敷。两组病例基本情况及疾病性质差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2分组方法：将60例患者随机分成两组。对照组30例，采用传统方法制作的枕头包芒硝袋行腹部外敷,，观察组30例，采用新型阵列式芒硝袋行腹部外敷。
1.3治疗方法与制作
1.3.1两组均给予相同的治疗方案：包括禁饮食，胃肠减压，补液，H2受体抑制剂，抗生素，生长抑素或奥曲肽，生理盐水500 ml、开塞露60 ml灌肠等。两组均给予常规护理，包括：①病情观察，如心
电监测生命体征，记录24小时出入量，观察腹部体征等;②胃肠减压，观察引流液的颜色、量;③维持水电解质及酸碱平衡;④基础护理，保持床单位整洁，病区安静舒适;⑤胃肠外营养护理;⑥心理
护理;⑦并发症的观察护理;⑧两组均给予芒硝500 g行腹部外敷连续5~7 d，每天更换1次。
1.3.2对照组：采用传统枕头包形式的芒硝袋，将芒硝500 g装入袋内，贴敷于患者腹部行大面积外敷，每天更换1次，连续用5~7 d。
1.3.3观察组：采用新型阵列式芒硝袋，将芒硝500 g装入袋内，贴敷于患者腹部行大面积腹部外敷，根据患者胖瘦调节合适在后腰部固定，每日更换1次，连续5~7 d。
1.3.4阵列式外敷药带的制作方法:①取棉布长40 cm，宽22 cm 1块，无纺治疗巾1块，长宽与腹带背面相同备用。②将棉布与腹带两边缝合，上下两边平均分成6个小格，再对折平分成上下两部分，整个
腹带背面就被分成互不相通的12个小袋。③将无纺治疗巾与腹带四边对齐，置于腹带的正面，四边缝合边缝合。④无纺治疗巾腹带与棉布上下两端各装上隐形拉链。然后将500g芒硝分别装入12个小袋拉
上拉链。如图1。
图1新型阵列式芒硝袋
1.4评定标准：每天更换是否方便，患者改变体位后，芒硝袋是否脱落、移位，芒硝是否滑向一端，是否污染衣物，被服。无脱落、移位、污染衣服，患者腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间及住院天
数进行统计。
2结果
两组患者结果对比：见表1。
表1两组患者临床症状缓解时间和住院天数对比(x±s，d)
组别例数腹痛缓解时间胃肠功能
恢复时间住院时间观察组302.5±1.23.7±1.513±2.7对照组304.5±2.35.5±2.118±3.2注：与对照组对比，P<0.05
3讨论
芒硝为单斜晶体结构，呈针状，纤维状或粉状，无臭，无毒[1]。是含硫酸钠的天然矿物质经精制而成的结晶体，主要成分为含水硫酸钠。其功效是:内服有润燥软坚，泻热通便之功效。外敷可清热解
毒，破血行血散结消肿。现代药理研究表明，芒硝具有消炎，改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛oddi括约肌，降低胰胆管压力的作用;对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞
噬能力有所增强，加强抗炎作用，通过刺激迷走神经反射使局部血液供给丰富。网状内皮系通吞噬能力增强，从而调动机体内在的抗病能力，加快淋巴细胞生成[2]。
急性重症胰腺炎是一种常见的急腹症，是由胰酶激活后引起胰腺自身消化所致的急性化学性炎性反应。主要表现为急性腹痛腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气，病情严重者可出现休克、腹膜炎症状，死
亡率较高，由于剧烈疼痛使胰腺分泌增加，加重病情，而酶对胰腺自身消化引起的应急反应，又是导致胃肠功能衰竭的重要因素。胃肠功能衰竭是急性重症胰腺炎最常见并发症。所以临床证实及时有效
地治疗和消除疼痛是治疗急性重症胰腺炎不可忽视的重要措施。而按中医理论，急性胰腺炎是由于肝失疏泄，湿热蕴结导致腑气不通而发病。正是“病则不通，通则不痛”之理，通腑泄热祛瘀为中西医
结合治疗急性胰腺炎诊治常规有效方法[3]。芒硝外敷具有消炎止痛、清热、消肿、软坚之功，能促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎性反应及肠壁水肿和胰腺周围囊肿的发生率，减轻渗出的作用
，尤其在缓解腹痛腹胀，促进肠道功能恢复等方面疗效显著。临床广泛用于治疗急性重症胰腺炎，所以使用合适的外敷药袋显的优为重要。传统的芒硝袋都是患者家属用毛巾或者棉布制作成枕头包的形
式，大小不一，而且在使用过程中存在许多缺陷，芒硝易滑向袋子的一端，无法均匀贴服于患者的腹部，患者只能取仰卧位，改变体位或翻身时就会脱落、移位，从而降低了使用的可靠性、舒适性和安
全性。且芒硝易受体温影响受热由固体变为液体渗出，而污染患者的衣物、被服，增加护理人员的工作量。我科为响应2010年国家卫生部启动创建优质护理服务示范工程活动，以“务实基础护理，提供
满意服务”为活动主题。为减少和克服这些不利因素，确保患者的医疗安全，有效提高患者对医疗服务的满意度，我们对芒硝袋的制作进行了反复改良后的新型阵列式芒硝袋，在使用中既不污染患者的
衣物、被服又能使芒硝均匀分布，且不易脱落，患者可随意改变体位，提高了舒适度，极大的发挥了芒硝的药效，也取得了良好的临床效果。芒硝行腹部外敷临床使用广泛，是急性重症胰腺炎治疗中的
重要方法之一。改良后的新型阵列式芒硝袋，不但结构简单，操作方便，可根据病变的大小，随意改变布袋内芒硝的量。小袋的制作使药物能均匀分布，外敷面广，克服了传统芒硝袋内芒硝易向一处聚
集的现象，充分保证了治疗效果。固定妥贴，牢靠，不易脱落、移位。同时降低了因长期仰卧而引起的皮肤压疮的发生。在保证治疗效果的基础上，也提高了患者的舒适度和满意度。防潮不污染衣物、
被服。拉链的装制，方便了芒硝的更换。无纺治疗巾的使用，避免了污染衣物、被服的弊端，减少了护理人员反复更换被服而造成的大量工作，从而提高了工作效率。同时捂盖作用减少了芒硝的挥发，
使芒硝的药理作用发挥到极致。松紧带和尼龙粘扣设计是患者可根据胖廋调节芒硝袋的大小。
中药外敷法是一种传统临床疗法，方法简便且疗效显著。随着临床内服药物不良反应和耐药性的增加，中药贴敷法疗效日益显示其优势，贴敷疗法的理论主要基于整体观念，经络学说和中药的性能，辨
证用药使之在病体的相应部位进行吸收，进入体液，通过经络气血输布五脏六腑四肢九窍，进而发挥其药理作用[4]，芒硝在急性胰腺炎中的应用正是根据这一原理被广泛应用于临床。所以综上所述，
新型阵列式芒硝袋不仅结构简单，外敷均匀，操作简单，而且克服了传统芒硝袋的诸多弊端，受到了患者的好评，也取得了良好的社会效益和经济效益，方便患者，提高了满意度，此新型阵列式外敷药
带已获国家专利，值得临床推广应用。
4参考文献
[1]管水萍.芒硝外敷治疗急性胰腺炎疼痛的观察及护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4(1)：30.
[2]韩小勇，魏永祥.芒硝外敷对急性重症胰腺炎的治疗效果观察[J].西南军医，2011，13(1)：125.
[3]裘秀月，孙秋华，肖雯晖.芒硝外敷与大黄内服对急性胰腺炎肠功能恢复的影响[J].中国中医药科技，2012，19(6)：334.
[收稿日期：2013-12-16编校：侯小玲/郑英善]
