从中医治疗痈的理念探讨消化性溃疡的治疗
发表时间：2014-09-05 浏览次数：1718次
消化性溃疡是临床常见的消化道疾病之一，具有病程长、易复发的特点、中医药治疗消化性溃疡疗效肯定，且副作用小、溃疡痊愈率高、复发率低，显示出广阔的应用前景。消化性溃疡发病的分子机制尚不明确，其病理形态与外科痈相似。兹从中医治疗痈的理念探讨消化性溃疡的治疗。1痈的病因病机及治疗原则凡皮肉之间的急性化脓性炎症，局部有红、肿、热、痛的症状者称为痈，具有易脓、易溃、易敛的特点。痈《说文解字》谓“肿也”，《释名》曰“痈，奎也，气奎痞结，裹而溃也”。痈的发病之因，《素问·生气通天论》“膏梁之变，足生大疗。”另一个突出因素是火热，如《灵枢·痈疽》谓:“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《素问·至真要大论》云:“诸痛痒疮，皆属于心。”张景岳解释为“心属火其化热，故疮疡皆属于心也”。“不通”是痈的病机关键，正如《灵枢·刺节真邪论》所言:‘虚邪之中人也……搏于脉中，则为血闭，不通则为痈。”此外.气血的盛衰也关系着痈的发生、发展及预后，正如《素问·生气通天论》云“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，《外科秘录》云:“气血旺而外邪不能感，气血衰而内正不能拒。”明·陈实功倡导“外之证必根于内一也”，根据痈邪正消长的趋势，确立消、托、补内治三法。消法，即痈初起之时，热毒已聚，脓腐未成，为邪盛正实阶段，运用消散的方法和药物，使痈肿消散于无形。托法，即运用透脓的药物，促使脓出毒泄，肿痛消退，如陈实功所言:“托里……脓移自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”补法，是溃脓后邪正俱虚，即运用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮l1早日愈合，即陈实功所云:“凡疮溃脓之后，五脏亏损，气血大虚，外形呈有余，而内脏真实不足，法当纯补，乃至多生。”2中医对消化性溃疡的认识消化:溃疡是现代医学病名，根据其临床特点可归属于中医学胃痛、痞满等范畴，《中医临床诊疗术语》则根据其病变形态学特征将其命名为胃疡。其临床表现不一，主要表现为上腹部反复性、周期性、节律性疼痛，疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，少数患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症为首次症状。多因饮食劳倦、情志所伤、湿热蕴结、脾胃虚弱等，致脾胃受损。饮食不节，或嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，损伤脾胃，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”;七情刺激，忧思恼怒，致使肝气郁结，横逆犯胃;劳倦内伤，气血失调，胃失滋养。张万岱认为，脾胃气虚是消化性溃疡的发病之本，脾胃气虚致气血生化乏源，正气不足，邪毒易于侵袭脾胃，并易产生食滞、疲血、痰饮等，影响脏腑气机，胃膜失养而成溃疡。李毅等研究发现，消化性溃疡证型出现频率从高到低依次为:脾胃虚寒证、肝胃气滞证、癖阻胃络证、胃阴亏虚证、胃热炽盛证。可见，消化性溃疡病位在胃，与脾、肝胆关系密切;病性为本虚标实，脾胃气虚、脾胃阴虚为本，食滞、湿热、气滞、血痕、热毒为标;病机转化规律可概括为“因实致虚，因虚夹实”。3外治之理，亦即内治之理吴师机日:“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。”中医强调整体观念，认为人体是一个有机整体，构成人体的各部分在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上相互影响。《内经》揭示了脏腑与形体诸窍的联系，认为“有诸内者，必形诸外”，这为寻求外科疾病与脏腑的关系，从内论治提供了理论依据。从中医理论出发，以现代医学对消化性溃疡病理研究为基础，可从中医外科治疗痈的理念沦治消化性溃疡。首先，消化性溃疡胃镜下表现主要有:溃疡呈圆形或卵圆形，深而壁硬，溃疡边缘常有增厚或充血水肿，形成“环堤”;溃疡底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围私膜可有充血、水肿，时伴糜烂。这些与痈的“红、肿、热、痛”表现极其相似。其次，热毒是消化性溃疡发生、发展的主要因素之一，与“痈疽原是火毒生”病机特点相合，正如《三指禅·内外痈疽先变脉论》所云:“属肺痛与胃院诸痈，总是热毒蕴结，四宇该之。”再次，溃疡穿孔后具有痈发病突然、病势危急、易损伤脉络及阻塞经络的特点。最后，临床从痈人手，应用清热消痈、祛腐生肌法温阳散寒、消痈生肌法，健脾益气、托里敛疮法治疗消化N}溃疡取得了良好的临床疗效例。4以痈论治消化性溃疡在辨证论治的基础上，结合胃镜观察所见，从中医治疗痈的理念对消化性溃疡进行分期论治根据畸田隆夫分期法，将消化h}溃疡分为活动期、愈合期及瘫痕期4]，分别应用消(清热解毒利湿)、托(益气和血通络)、补(疏肝健脾益胃)三法。4.1活动期内镜表现为:溃疡底部有较厚白苔，秽浊不清，周围豁膜肿胀、充血，糜烂炎性改变明显。根据中医理论，红肿溃烂乃热毒证的表现;底部厚白苔为湿浊之表现。消化胜溃疡初发，多因患者平素嗜食辛辣肥甘，致湿热内生，损伤脾胃，影响脾胃之运化，湿浊聚而不化于胃，郁久化火生毒，热盛肉腐则形成溃疡。此期治疗应以清热解毒利湿为主。研究显示，毒热是胃溃疡活动期的重要病因，而幽门螺杆菌(Hp)是毒热病因要素的重要生物学基础之一’。此外，临床运用清热解毒法治疗Hp感染的糜烂性胃炎，Hp转阴率高，症状缓解时间较短6」。4.2愈合期内镜表现为:溃疡面积明显缩小，底部白苔变薄，周边水肿轻，并有载膜皱璧向溃疡集中，四周有上皮再生形成的红晕。气血的盛衰与溃疡愈合关系密切。气为血帅，气行则血行，气滞则血痕，气血充足则胃膜得以滋养。此外，经络阻塞也是影响溃疡愈合的重要因素之一，正如《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝。”运用益气和血通络法可增加胃戮膜组织血液供应，保证载膜上皮细胞再生及溃疡底部和边缘部腺体再生所需能量，以提高溃疡愈合速度和质量4.3瘫痕期内镜表现为:溃疡白苔基本消失，缺损豁膜已完全被再生上皮覆盖，再生上皮发红或红白相间，呈星栅状放射样排列。消化溃疡病情缠绵，病程长，久病必致脾胃虚弱，则气血生化乏源，影响溃疡愈合，也易致外邪人侵使溃疡复发。同时，脾胃虚弱也易致土虚木乘之变。故而疏肝健脾益胃的本质是提高机体免疫功能，保护胃豁膜屏障，以抵御各种损伤因子的侵袭，正如《金匿要略·脏腑经络先后病脉证》所谓:“四季脾旺不受邪。”小结综上可知，从中医治疗痈的理念论治消化性溃疡具有一定的合理性和可行性。因此，在辨证论治的基础上，把握住消化h}溃疡本虚标实的基本病机，结合胃镜观察所见，对消化h}溃疡进行分期论治，可达到溃疡愈合的目的。参考文献张万岱. 消化性溃疡的辨证治疗[J].湖北中医杂志,1995,(02):7.李毅,刘艳,徐太九. 消化性溃疡证型规律研究[J].陕西中医,2009,(05):581-582.doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2009.05.052.马赛. 从痈疮论治消化性溃疡63例临床体会[J].湖南中医杂志,1996,(02):7-8.郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.152.汤立东,王垂杰,周学文. 活动性胃溃疡及幽门螺杆菌与中医毒热证的关联研究[J].辽宁中医杂志,2011,(11):2218-2221.刘久法,罗晓莎. 清热解毒法治疗幽门螺杆菌感染糜烂性胃炎57例[J].湖南中医杂志,2005,(03):70-71.doi:10.3969/j.issn.1003-7705.2005.03.049.
