用30%碘海醇做子宫输卵管造影应用效果探讨
发表时间：2014-02-10 浏览次数：644次
子宫输卵管造影虽然于上世纪20年代时即已就被采用，但仍是现代妇科检查中的一种常用检查手段。虽然现代影像学飞速发展还没有能代替此种检查方法，它可以检查出输卵管疾病的原因和发病位置，很多不孕症的女性都希望通过这种检查手段来找出病因。子宫输卵管造影是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，通过X线透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态。有时对输卵管不通着起到治疗作用。常用40%碘油或76%泛影葡胺做造影剂，由于其存在缺点我院从2005年以来采用30%碘海醇做造影剂效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料：60例为妇科和计划生育科检查后要求做子宫输卵管造影的患者。其中原发不孕(已婚3年以上不育)35例，继发不孕18例，盆腔包块及其他疾病7例。年龄22～38岁。
1.2 造影剂：湖南金健药业药业有限公司产30%碘海醇注射液。造影术：基本与碘化油造影相同。采用万东DR数字X线机摄影。
1.2.1 术前准备：①造影时间：选择自月经净后3天至排卵期前进行。欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影。②造影的前1天服用轻泻剂或者造影当天术前作清洁灌肠。③清洁会阴部及阴道，检查前排空大小便。
1.2.2 造影术：患者取头低臀高仰卧位，消毒外阴后放入带“橄榄头”橡皮塞的导管，经此导管注入30%碘海醇10～15ml(因人而异)，注入后立即摄第一张(子宫、输卵管充盈像)DR片，3分钟摄第二张(显示子宫输卵管功能)DR片，5分钟摄第三张DR片观察弥散、吸收情况。常规摄三张DR片，根据情况如有需要10分钟左右再摄第四张DR片。造影术由妇科或计划生育科医生注入造影剂后离开机房进行摄片，全过程在15min左右完成。
1.3 适应证：①不孕症经丈夫精液检查无异常，患者BBT为双向且黄体功能良好已连续3个月经周期，仍未能受孕者。②曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术;曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。③曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史现患子宫内膜异位症等，因不孕而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。④观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。⑤腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。⑥宫外孕，观察盆腔内肿瘤与子宫、输卵管的关系等。⑦曾行妇科手术而不明手术经过着，可行造影术确定。
1.4 禁忌证：①高热患者。②生殖器官急性和亚急性炎性反应者。③有严重肺结核和心脏病者。④严重的子宫出血。⑤经前期、月经期、分娩后6个月之内和刮宫术后30天之内。⑥子宫癌患者不宜施行此术，以防血行、淋巴和盆腔的转移。⑦对碘过敏者。
2 造影结果
用30%碘海醇施行的60例造影都充盈显示良好，患者均无不适反应，造影所用时间短最长不超过20min。其中输卵管一侧不通24例;两侧闭锁13例(包括病理及节育术后);幼稚型子宫、双角子宫等先天畸形3例;疑子宫内膜结核3例;子宫、输卵管功能正常者17例。
3 讨论
30%碘海醇是非离子型造影剂，40%碘化油是离子型造影剂，前者为水溶液，后者为油制剂，现将两种造影剂实施造影的情况对比分析如下。
3.1 影像效果：采用40%碘化油做造影剂时由于是透视加点片的方法，我科透视机器不是数字机，所摄照片容易出废片，子宫、输卵管等部位显示的密度都高，内部结构和病理改变不易看清，造影剂弥散、吸收慢。而碘海醇是水溶液，故弥散、吸收较快，采用DR三次摄片方式可以在电脑上直接观察充盈、弥散、吸收情况，较透视观察明显降低辐射剂量，不出废片，子宫、输卵管内部结构和病理改变层次清晰容易观察。两种造影剂所摄的片子因造影剂的浓度和粘稠度致子宫及附件的充盈显示有别外，其邻近组织的影像基本相同。由于油剂不易与子宫及附件的分泌物混合，而且可能出现静脉和淋巴逆流，影像的清晰度受到一定影响。水溶性造影剂注入后容易与上述分泌物混合，不会造成逆流现象，影像清晰度相对好。用碘海醇做造影剂所摄DR片比用碘化油做造影剂的片子影像层次丰富很多。
3.2 操作使用：40%碘化油的黏稠度高，使用前一定要预热，否则不易注入管腔或注入后造成输卵管痉挛致闭塞假象。冬季气温低时此现象更加明显。推注是也因黏稠度高，压力小难注入，压力大又可能产生逆流现象，注入的压力不易控制。30%碘海醇是水溶剂，其黏稠度比40%碘化油低，使用前无需预热，抽取注入都比较方便，压力容易控制、流动性好，进入管腔后不易产生刺激症状，操作使用方便。
3.3 安全性：碘化油是离子型造影剂，必须做过敏试验。其产生过敏反应少，即使进入腹腔引起腹膜刺激性也小，但因弥散吸收较慢常引起异物反应，可形成肉芽肿或组织粘连，若进入血管可形成油栓，存在着一定的不安全因素。碘海醇是非离子型造影剂，不良反应的发生率较低，我院不常规做过敏试验，30%碘海醇浓度适中、黏稠度低、无刺激性，安全性相对较高。
3.4造影时间：用40%碘化油做造影剂，由于弥散吸收慢，一般注入后24小时才能摄取第二张片，造影时长。用30%碘海醇5分钟内完成三次摄片，造影全过程15分钟左右即可完成，提高了工作效率，对早发现、早诊断、早治疗起到积极作用。
3.5 其他方面：DR三次摄片法较透视点片法较大的降低对患者的辐射剂量，避免了妇科医师在操作过程中受到辐射，医患双方都容易接受。30%碘海醇是水溶剂，黏稠度小，输卵管狭部为1mm也可通过，起到一定的通水作用，对炎性反应造成的轻度粘连，有一定的治疗作用。碘化油无此功能。检查后出现的过敏、呕吐、腹痛、呛咳，方便程度明显优于碘化油。此造影法安全性高，造影效果好，辐射剂量小值得广泛推广。
4 参考文献
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