高血压患者血、尿β2微球蛋白的测定对其肾功能改变的临床意义

　　作者：李子彬　　作者单位：广东省河源市人民医院，广东 河源 517000

　　【摘要】目的：探讨高血压患者的早期肾脏损害与血、尿β2微球蛋白的关系。方法：选择高血压组58例，正常组32例，用放射免疫法测定血、尿β2微球蛋白，并对两组间血、尿β2微球蛋白进行相关分析。结果：高血压组血β2微球蛋白水平为(2.679±1.274) mg/L，较正常对照组(1.725±0.547) mg/L明显升高，有显著性差异(P<0.05);且高血压组尿β2微球蛋白水平为(137.2±130.0) μg/L，较正常对照组(52.0±32.0) μg/L明显升高，有显著性差异(P<0.05)。结论：高血压患者早期肾脏损害与血、尿β2微球蛋白有密切的关系，血、尿β2微球蛋白可作为高血压患者肾功能改变的一项敏感指标。

　　【关键词】 高血压,肾功能实验,放射免疫测定,β2 微球蛋白

　　[ABSTRACT] Objective:To investigate the relationship between the early renal damage and blood and urine β2microglobulin(β2MG) in hypertensive patients. Methods: β2microglobulin levels in blood and urine in 58 hypertensive patients and 32 normal controls were determined with radioimmunoassay and the correlation between the two the groups was compared and analyzed. Results: Plasma level of β2microglobulin in hypertensive patients (2.679±1.274) mg/L was significantly higher than that in the normal controls (1.725±0.547) mg/L (P<0.05). The urine level of β2-microglobulin in hypertensive patients (137.2±130.0) μg/L was also significantly higher than that in the normal controls (52.0±32.0) μg/L (P<0.05). Conclusion: The early renal damage of hypertension patients is closely associated with the β2microglobulin in blood and urine. Measurement of β2microglobulin in blood and urine can be used as a sensitive indicator for the diagnosis of renal function of hypertension.

　　[KEY WORDS] Hypertenion; Renal function; Radioimmunoassay; β2microglobulin

　　高血压常常累及肾脏，肾脏损害又可加重高血压，以至形成恶性循环。本文通过对58例高血压患者和正常对照组32例，进行血、尿β2微球蛋白(β2MG)及常规肾功能检查的测定，旨在研究高血压患者的早期肾脏损害。

　　1 资料与对象

　　1.1 研究对象

　　根据世界卫生组织(WHO)高血压诊断标准，选择高血压组58例，男性33例，女性25例，年龄23～76岁，平均(56.5±11.8)岁;正常组32例，男性17例，女性15例，年龄22～76岁，平均(51.2±10.9)岁。经检查确诊并排除继发性高血压、原发性肾脏疾病、糖尿病、肿瘤等疾病。检查前2周没有接受药物治疗。本文正常组和高血压组常规肾功能检查均在正常范围。

　　1.2 分型标准

　　采用1999年世界卫生组织国际高血压学会(WHO/ISH)高血压分期和分类标准，将高血压分为1期组18例，2期组26例，3期组14例。按血压水平分3类：轻度高血压25例，中重度高血压18例，纯收缩性高血压15例。按年龄大小分为老年高血压组(≥60岁)24例，非老年高血压组(<60岁)34例。

　　1.3 检测方法

　　应用免疫比浊法测定血、尿β2MG值，并采用(±s)表示，用t检验来判断组间差异。

　　2 结果

　　高血压组和正常组血尿素氮(BUN)值分别为(5.9±1.2) mmol/L和(5.4±1.3) mmol/L(P>0.05)。肌酐(Cr)值分别为(75.0±15.5) μmol/L和(70.5±15.5) μmol/L(P>0.05)，两组BUN值比较无显著性差异，两组Cr值比较亦无显著性差异。

　　高血压组和正常组的血β2MG值分别为(2.679±1.274) mg/L和(1.725±0.547) mg/L(P<0.05)，两组血β2MG值比较有显著性差异。高血压组和正常组的尿β2MG值分别为(137.2±130.0) μg/L和(52.0±32.0) μg/L(P<0.05)，两组尿β2MG值比较亦有显著性差异。

　　高血压不同分期血、尿β2MG值见表1。 高血压不同分类血、尿β2MG值见表2。 高血压老年组与非老年组、正常老年组与非正常老年组血、尿β2MG值比较见表3。表1 高血压不同分期血、尿β2MG变化(略)注：*2期组与1期组/3期组与2期组比较P<0.05。表2 高血压不同分类血、尿β2MG比较(略)注：*与轻度高血压组比较P<0.05。

　　表3 高血压组、正常组的老年与非老年组血、尿β2MG比较(略)注：*高血压老年组与非老年组比较P<0.05。

　　3 讨论

　　原发性高血压的肾损害一直是人们临床关注的问题之一。在原发性高血压的自然发展过程中，其初期相当一段时间内，仅表现为肾动脉痉挛，肾血流量减低。经历一段时间后逐渐出现肾血管损害，产生肾小动脉硬化，继而出现缓慢发展的肾小管肾小球功能损害，最终导致纤维性肾硬化，出现肾功能衰竭。β2MG是瑞典化学家BerggardGF 1968年首先发现的低分子蛋白，分子量111 800 U，正常情况下在血液中浓度很低，尿排泄亦甚微。用于检测肾小球滤过率(GFR)和肾小管功能的物质应易于测定，分子量小，能自由通过毛细血管壁，产生速度恒定，必须由肾脏排泄分解，β2MG正具有上述特征。Wibell[1]证明在肾功能损害时检测β2-MG较Cr敏感。Viberti[2]的研究表明，Cr出现异常时GFR已<50 mL/min，而GFR>80 mL/min时β2MG即开始出现异常。以后，人们通常使用尿β2MG作为判断肾小球轻、中度受损的一项敏感指标，使用血β2MG作为判断肾小球滤过功能轻、中度受损的一项敏感指标。我们观察的58例高血压患者的血、尿β2MG均值高于正常组，可以认为高血压患者在常规肾功能检查正常情况下，已有早期轻度肾功能损害，有的则为小管损害，有的表现为小球损害，有的则为小管、小球同时受损。我们发现随着高血压分期及病情的加重，肾脏受损害的程度也逐渐加重。

　　通过选择性肾动脉造影，可以证实高血压疾病的严重程度决定肾动脉硬化的严重度，Musialik[3]发现尿β2MG与舒张压呈正相关。近年来单纯收缩性高血压与肾损害的关系越来越受到人们的重视，因为单纯收缩性高血压患者，在肾功能衰竭出现之前，肾功能不全发展的速度较快。一些作者[4]证明，持续的收缩压升高是导致β2MG升高的主要原因。其发生的机制为：全身高血压持续存在而入球小动脉阻力不能增加时，能引起肾小球毛细血管高血压。进而导致高灌注及肾小球滤过膜和肾小管损伤，使小分子蛋白如β2MG在尿中、血中浓度增高。Schmieder[5]发现高血压患者随着年龄的增长，肾灌注逐渐减低，能反射性地引起肾血管的功能改变或结构变化，出现GFR减低。而在正常血压的老年人和临界高血压的老年患者虽然有肾血流量减低，但其随着年龄的生理过程对肾功能的损害无统计学意义。这与我们进行的β2MG有关研究结果一致。

　　【参考文献】

　　1 Wibell L. The use of serum β2microglobulin determination for estimation of GFR diagnostic communication[J]. Uppsalas Wedon, 2001,26(1)： 25.

　　2 Viberti G C. Beta2 microglobulin: a sensitive index of diminishing renal function in diabetics[J]. Br Med J, 2002, 282(6258)：58.

　　3 Musialik D. Excretion of beta2microgloublin in hypertension[J]. Poltyglek,2003,49(1011)：239.

　　4 Ming J, Sheng LL, Zhang LG, et al. Abnormal renal function in isolated systolic hypertension correlation with ambulatory blood pressure[J]. Int J Cardial, 2003,41(1)：69.

　　5 Schmieder RE. Accelerated decline in renal perfusion with aging in essential hypertension[J]. Hypertension, 2004, 23(3)：351.