重度子痫前期患者护理探讨
发表时间：2014-01-21 浏览次数：463次
重度子痫前期为妊娠期高血压疾病中较为严重的一种，临床上以高血压和尿蛋白持续升高，发生重要脏器功能不全或胎儿缺血缺氧为主要表现，此期护理至关重要，是防止病情恶化而发展为子痫的关键环节。
1资料与方法
1.1一般资料：本组42例重度子痫前期产妇中，20例门诊定期产检，其余均未做产前检查。初产妇6例，经产妇36例，年龄21~42岁，孕周20~34周，其中顺产8例，剖宫产34例，剖宫产率81%。42例血压均在160~180/100~120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)且伴蛋白尿(+~+++)，另外并发头痛的8例，肝酶异常6例，肾功能异常4例，右上腹痛6例，血液系统异常2例，视觉异常3例，心力衰竭1例。诊断标准：依据妊娠期高血压疾病诊治指南中重度子痫前期的诊断标准。
1.2方法
1.2.1一般护理：孕妇入院时床位护士必须全面了解和掌握孕妇的妊娠过程，详细询问在妊娠期间的身体、睡眠、饮食等各项状况以及有无过敏史，了解入院时血压情况，是否伴有头晕、眼花、视物模糊以及水肿。将患者置于单间暗室，保持病房环境舒适、空气新鲜、室内安静，避免声、光、异味等刺激。治疗和护理应集中进行，动作轻柔，指导其左侧卧位以减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉压迫，使回心血量增加，改善子宫和胎盘血供[1]。给予产妇流量为2~3 L/min氧气吸入，1 h/次，3次/d，防止胎儿宫内缺氧窒息。合理饮食，指导产妇高蛋白、高维生素、高纤维、高铁以及含钙、镁、锌、硒丰富的食物，补充足够的水分，低盐饮食，保持大便通畅。
1.2.2心理护理：热情接待患者，多沟通，多交流，认真倾听和分析其主诉，鼓励患者说出其内心烦恼和顾虑，向患者介绍子痫前期防治的相关知识，告诉该变化是可逆的，以取得患者信任与合作，树立战胜疾病的信心。同时要求家属在精神上给予孕妇安慰和鼓励，在生活上给予关心，做好孕妇一切生活保障和后勤工作，从而减轻患者紧张与恐惧心理。
1.2.3病情观察：及时观察胎动及胎心音变化。如有异常立刻报告医生给予相应处理。床位护士按时测量血压，对血压不稳定者，同时测量对侧肢体血压，认真观察血压变化,特别是舒张压变化，当平均动脉压≥140 mm Hg时，易发生脑血管意外。严密观察宫缩及阴道有无流血，防止胎盘早剥和早产。认真记录24小时的尿量，观察有无肾衰竭的发生。注意观察周身的皮肤黏膜，看有无出血倾向或贫血表现。
1.2.4用药观察
1.2.4.1降压治疗：对口服降压药者,要督促其按时吃药,对经静脉途径降压的药物,要注意滴速,尽可能泵入,并给予心电、血压和脉氧的监护，力求平稳降压，不可波动太大，血压维持在130~139/80~105 mm Hg范围，以保证子宫和胎盘的血流灌注。
1.2.4.2预防子痫发作治疗：遵医嘱给予硫酸镁静脉滴注。硫酸镁治疗浓度和中毒浓度比较接近，易引起中毒现象，首先表现膝反射消失，随血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可骤停，因此用药过程中或用药前要保证以下指标：膝反射必须存在，呼吸≥16次/min，尿量≥600 ml/d，发现中毒症状时立刻停药，并用10%葡萄糖酸钙10 ml静脉滴注。
1.2.4.3镇静药物：目的是缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。可用地西泮口服。
1.2.5产后常规护理
1.2.5.1顺产护理：①将患者产后置于高危病房，专人护理，保证其充足的睡眠，房间保持安静，母婴暂分室。②预防产后出血：产后每30分钟按压宫底1次，共4~5次，认真评估子宫收缩及阴道出血和恶露情况。③产后2 h应及时排尿，以免引起尿潴留，影响子宫收缩。④饮食指导：给高热量、高蛋白、丰富维生素、多食汤类，忌辛、辣、冷刺激食物。⑤重度子痫前期患者产前大量应用解痉、镇静剂，有抑制凝血功能，可致子宫收缩乏力，产后或剖宫产后立刻给缩宫素应用及米索600 μg纳肛，可有效防止产后出血。
1.2.5.2剖宫产术后护理：①病情观察：术后每小时1次监测患者心率、血压、脉氧饱和度并记录，观察患者有无头痛、视力模糊、胸部不适等主诉。注意子宫收缩及阴道出血情况，血压平稳后改2次/d测量。②饮食及体位：术后禁食禁饮，6 h后给少许流质饮食，未通气后不能吃牛奶和糖，避免肠胀气。③术后6 h去枕平卧，血压平稳后给半卧位，并根据血压情况指导床上运动。④导尿管护理：妥善固定导尿管避免受压和扭曲，保持引流管通畅，更换引流袋1次/d，并保持会阴部清洁，用0.05%碘伏消毒尿道口2次/d。
2结果
42例孕妇无一例出现脑出血、脑水肿、心力衰竭、肾衰竭及胎盘早剥等并发症及发展为子痫。胎儿出生后Apgar评分8~10分36例，5~7分6例，经处理全部恢复正常。42例孕妇经治疗及规范化整体护理均康复出院。
3讨论
子痫前期为妊娠期高血压疾病中的一种，可分为轻度和重度，其基本的病理变化是全身小动脉痉挛引起外周阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加血液浓缩等一系列病理变化，全身各组织器官因血流灌注减少、缺血缺氧而受到不同程度的损害，出现心、脑、肾、肝等多系统的功能减退[2]，一旦发生重度子痫前期就会危及生命。因此专科护理的目的，就是要阻断病情的发展，逆转病情达到康复。由于涉及到多器官的损害，因此护理上要求有全局观念，特别强调，对重要脏器的监测。有的孕妇缺乏健康知识，担心孕期用药会导致胎儿畸形，害怕自己有生命危险，而产生情绪紧张、焦虑，因此要重视心理护理。42例患者中有22例没有进行产前检查和健康教育，在入院后及时给予正确健康指导，使孕产妇从心理上增强了积极参与治疗疾病的意识，为患者病情的康复起到一定的作用。因此，对重度子痫前期的孕妇要从全局的角度出发，强化健康教育、心理、专科等规范化整体护理，才能有效地防止孕产妇子痫的发生及围生儿死亡，达到提高产科护理质量。
4参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民出版社，2008：96.
[2]刘文娜.妇产科护理[M].第2版.北京：人民出版社，2010：72.
[收稿日期：2013-01-11编校：侯小玲/郑英善]
