不同剂量的丙泊酚用于无痛人工流产时影响呼吸功能的安全性分析
发表时间：2014-01-20 浏览次数：491次
人工流产是妇科门诊的常规手术，是早期终止妊娠的主要方法，但手术时的疼痛不适以及术后并发症的发生给患者带来巨大的身心伤害[1]。有文献报道，人工流产后的综合并发症发生率约为11%。无痛人工流产可使孕妇在无痛状态下进行手术，极大减轻了孕妇的痛苦[2]。丙泊酚呼吸循环的抑制作用随剂量增加而增加，是目前无痛人流术中常用的麻醉剂之一，但剂量的使用仍待研究[3]。本研究对我院行无痛人工流产术的孕妇使用不同剂量的丙泊酚进行麻醉，以探讨其最佳的临床使用剂量，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年2月~2012年6月在我院自愿要求人工流产的75例孕妇，入选标准为孕妇自愿要求终止妊娠，无严重心、肺、肾功能损伤，无麻醉药物过敏史等。随机分组丙泊酚低、中、高三剂量组各25例，其中低剂量组年龄20~33岁，平均(23.94±3.53)岁，孕期45~65 d，平均孕期(50.34±2.13)d，体重44~65 kg;中剂量组年龄20~32岁，平均(22.98±3.16)岁，孕期42~64 d，平均孕期(51.16±2.62)d，体重45~64 kg;高剂量组年龄19~34岁，平均年龄(24.15±3.14)岁，孕期43~62 d，平均孕期(49.51±2.52)d，体重46~62 kg，三组患者在年龄、孕期、体重等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法：所有孕妇术前禁饮食6~8 h，监测平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，面罩吸氧，丙泊酚低、中、高剂量组分别采用1 mg/kg、2 mg/kg、5 mg/kg丙泊酚配合2.0 μg/kg芬太尼缓慢注射麻醉，麻醉效果满意后进行手术，术后孕妇出现扭动追加丙泊酚，观察比较三组患者的镇痛效果和不良反应发生情况。
1.3镇痛效果：所有患者的镇痛效果按以下标准分为3级：Ⅰ级：表情自如，术中安静肢体无活动;Ⅱ级：表情稍显痛苦，术中有轻微肢体活动，但不影响手术操作;Ⅲ级：面色苍白、出冷汗、表情痛苦，肢体活动幅度大或肢体活动，手术难以进行。
1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计数资料以均数±标准差(x±s)表示，组间进行t检验，计量资料组间进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术中不同剂量组的镇痛效果比较：低剂量组镇痛效果Ⅰ级19例，Ⅱ级4 例、Ⅲ 级2例;中剂量组Ⅰ级23例，Ⅱ级2例;高剂量组均为Ⅰ级。中高剂量组的镇痛效果优于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2麻醉前后三组患者的MAP、SpO2比较：术前三组患者的MAP、SpO2均无统计学差异，术后MAP三组均有所降低，但无显著性差异(P>0.05)，SpO2高剂量组较术前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3术中、术后不良反应发生情况：低剂量组出现2例术后知晓，3例术后宫缩痛，镇痛效果不佳，中剂量组1例术中知晓，1例术后宫缩痛，1例恶心、呕吐，1例呼吸抑制;高剂量组无术中知晓和术后宫缩痛，但2例恶心、呕吐，3例呼吸抑制，总不良反应发生率中剂量组最低，详见表3。表1不同剂量的丙泊酚的镇痛效果比较[例(%)]
组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级低剂量组2519(76.00)4(16.00)2(8.00)中剂量组2523(92.00)①2(8.00)0(0.00)高剂量组2525(100.00)①0(0.00)0(0.00)注：与低剂量组比较①P<0.05
表2三组患者术前术后的MAP、SpO2比较(x±s)
组别例数MAP(mm Hg)术前术后SpO2(%)术前术后低剂量组2588.34±11.2983.95±10.8699.34±0.4193.42±1.33中剂量组2587.96±12.0682.34±11.9899.14±0.3792.69±1.39高剂量组2589.42±10.8479.96±10.3599.12±0.6486.97±2.53①注：与术前比较①P<0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa
表3三组患者术后不良反应发生情况[例(%)]
组别例数术中知晓术后宫缩痛恶心、呕吐呼吸抑制总不良反
应发生率低剂量组252(8.00)3(12.00)0(0.00)0(0.00)5(20.00)中剂量组251(4.00)1(4.00)1(4.00)1(4.00)4(16.00)高剂量组250(0.00)①0(0.00)①2(8.00)①3(12.00)①5(20.00)注：与低剂量组比较，①P<0.05
3讨论
无痛人工流产是目前终止妊娠的主要方法，通常手术在3~6 min内完成，大大减轻患者的痛苦及恐惧和焦虑心理[4]。快速达到镇静、镇痛效果、术后恢复意识较快且术后无后遗作用是无痛人工流产的最佳麻醉方式要求[5]。丙泊酚属烷基酚类的短效静脉麻醉药物，起效快，作用时间短，术后无宿醉感，目前已广泛用于临床上的小型手术，但丙泊酚对呼吸系统和循环系统有明显的抑制作用，术中患者血压降低，呼吸受到明显的抑制作用，呼吸变浅而慢，严重呼吸抑制者甚至出现呼吸暂停，不良反应随剂量的加大而增加[6]。丙泊酚的镇痛效果不太理想，临床上麻醉手术常跟其他麻醉药物合用来完善麻醉效果，并且能减轻呼吸系统和循环系统的抑制作用[7]。有研究报道，丙泊酚与舒芬太尼合用能增强丙泊酚的麻醉效果。丙泊酚的临床疗效和不良反应均随剂量的增加而增加。本研究对我院行无痛人工流产的孕妇患者采用不同低、中、高剂量(1 mg/kg、2 mg/kg、5 mg/kg)的丙泊酚联和舒芬太尼进行术前麻醉，以探讨丙泊酚用于临床无痛人工流产的最佳麻醉剂量，研究结果显示[8]，低剂量组术中Ⅰ级疼痛仅占比76%，Ⅱ级16%，Ⅲ 级8%，镇痛效果不佳，且术中知晓，术后宫缩痛比例较高;中剂量组Ⅰ级疼痛仅占比92%，MAP和SpO2降低程度不明显，术后总不良反应发生率相对较低;高剂量组Ⅰ级疼痛仅占比100%，镇痛效果较佳，但MAP和SpO2降低程度较为明显，对中枢系统和呼吸系统的抑制作用较强，总不良反应发生率较高，临床不宜使用。综上所述，采用2 mg/kg剂量的丙泊酚用于无痛人工流产时对中枢系统和呼吸系统的抑制作用较小，且镇痛效果较佳，是较理想的剂量状态。4参考文献
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[收稿日期：2013-02-04编校：李晓飞]
