疤痕子宫再次妊娠分娩68例临床分析
发表时间：2014-01-20 浏览次数：477次
相关研究报道结果显示[1]，随着剖宫产术在临床上的广泛应用，剖宫产比例的不断上升，针对疤痕子宫再次妊娠分娩的相关问题逐渐成了大家关注的焦点之一。鉴于此，为了进一步探讨比较疤痕子宫再次妊娠分娩方式，本文选取了我院2009年11月~2012年10月间收治的剖宫产后再次妊娠孕妇68例为研究对象，针对其临床资料进行回顾性分析，现将相关结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本文选取的剖宫产后再次妊娠孕妇68例中，年龄24～40岁，平均(29.34±9.34)岁，孕周34~42周，再次妊娠距离上次实施剖宫产手术的时间为2~9年。
1.2方法：对68例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式、手术实施时间、术中出血量以及腹腔粘连情况进行了分析。同时按照1∶1比例随机抽取同期首次剖宫产与再次剖宫产组进行对照研究[2]。
1.3统计学方法：所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间进行t检验，计量资料组间进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疤痕子宫再次妊娠分娩68例孕妇的分娩方式：疤痕子宫再次妊娠分娩68例孕妇中，阴道试产了31例，所占比例为45.59%，直接实施剖宫产37例，所占比例为54.41%。阴道试产过程中，成功16例，成功率为51.63%，其余患者在过程中转为剖宫产。
2.2再次剖宫产与首次剖宫产两组孕妇的年龄、手术实施时间及术中出血量比较结果：再次剖宫产与首次剖宫产两组孕妇的年龄、手术实施时间及术中出血量比较结果示，再次剖宫组孕妇的年龄高于首次剖宫组，手术实施时间长于首次剖宫组，术中出血量多于首次剖宫组，且组间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体情况详见表1。
表1再次剖宫产与首次剖宫产两组孕妇的年龄、手术实施时间及术中出血量比较结果(x±s)
分组例数平均年龄
(岁)手术实施时间
(min)术中出血量
(ml)再次剖宫组3729.34±9.3449.08±19.34259.43±101.24首次剖宫组3722.34±6.4535.66±10.24187.34±78.46P值<0.05<0.05<0.05
2.3再次剖宫产与首次剖宫产两组孕妇的腹腔粘连情况比较结果：再次剖宫产与首次剖宫产两组孕妇的腹腔粘连情况比较结果示，再次剖宫组37例孕妇中，轻度腹腔粘连发生20例，中度腹腔粘连发生5例，腹腔粘连发生总计25例，发生比例为67.57%;首次剖宫组37例孕妇中，没有腹腔粘连情况发生。两组孕妇，腹腔粘连发生率，再次剖宫组高于首次剖宫组，且组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况详见表2。表2再次剖宫产与首次剖宫产两组孕妇的腹腔粘连情况比较结果一览表[例(%)]
分组例数无轻中重再次剖宫组3712(32.43)20(54.05)5(13.51)0(0.00)首次剖宫组3737(100.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)P值<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
临床实践研究和相关的文献报道证实，剖宫产术在临床实践上是处理高危妊娠和异常妊娠的重要手段和方法，通过剖宫产术可以有效挽救孕产妇和围严儿的生命[3]。通过在临床上的普遍推广和应用，剖宫产术的意义和价值已经得到了广泛的关注和认可。但是，从安全性的角度进一步分析，剖宫产手术在临床实践过程中的一些危险因素是不能够回避的，如孕妇在手术过程中出血量的增加、孕妇输尿管会遭到不同程度的破坏以及羊水栓塞和晚期产后出血等都给相关孕妇带来了不同程度的不利影响[4-5]。
随着相关医学技术的不断进步，以及相关医疗卫生条件的不断改善，虽然剖宫产术后的相关并发症得到了一定的控制，但是从相关的临床调查和统计结果上看，一些产妇及其家属已经普遍接受了一种错误的观点，他们认为剖宫产术较为安全。从而在这种情况下，就导致剖宫产的比例，近几年出现了不断升高的趋势[6-7]。
从目前的临床报道和研究结果上看[8]，第一次剖宫产未如果不能严格按照手术指征进行操作，孕妇第2次剖宫产率将大幅升高，也就是说疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产率远远高于阴道分娩率。而本文的研究结果显示疤痕子宫再次妊娠分娩68例孕妇中，直接实施剖宫产37例，所占比例高达54.41%。
从本文的比较研究结果上看与首次剖宫组相比较，再次剖宫组孕妇的手术实施时间长、术中出血量多，同时在腹腔粘连发生率方面，再次剖宫组高于首次剖宫组，且组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
因此，通过以上分析笔者可以得出以下结论，疤痕子宫再次剖宫的风险还是比较明显，因此，笔者在临床实践的过程中应，通过有效的手段和方法提高疤痕子宫的阴道分娩率，降低其剖宫产率。
可以采取以下的方法和措施[9-10]：①缓解孕妇的产前心理紧张情绪。通过检查及意愿监测，估计阴道分娩的可行性及风险性，通过个别谈心，掌握其心理，让产妇及家属共同配合。②对符合试产条件的孕妇，孕妇自愿试产，在试产过程中，要细心观察，多给予精神鼓励，合理处理产程，及时发现产程异常，积极处理。③对不符合阴道试产条件的，但阴道试产愿望强烈者，应反复多次规劝，陈述利弊，争取患者及家属配合，以期降低风险。4参考文献
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[收稿日期：2012-12-08编校：费越/郑英善]
