腹腔镜联合宫腔镜在妇科疾病中的临床应用分析
发表时间：2014-01-20 浏览次数：465次
通讯作者：石通和近年来，随着宫腔镜以及腹腔镜技术的日益成熟，两种腔镜的联合手术应运而生。它是指应用宫腹腔镜同时实施宫腔内及盆腔内妇科疾病的诊断与治疗。联合手术与单一内镜诊治相比，实现了微创手术的优势互补，使患者只需经历一次麻醉、一期手术，就可以解决单纯腹腔镜或宫腔镜治疗不能同时诊治妇科疾病同时病变的问题[1]。在妇科疾病治疗中，宫腹腔镜联合手术应用范围很广，能治疗如不孕症、慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位症、输卵管绝育、子宫肌瘤、子宫穿孔、痛经等多种妇科疾病[2]。本研究选取近年来有手术指征的妇科疾病患者172例，应用宫腹腔镜联合诊治，以探讨其治疗效果和安全性，现将有关结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年6月~2013年3月治疗时间段内笔者本院和进修期间收治的应用单一腔镜治疗效果不好而具有宫、腹腔镜联合手术指征的患者共172例，患者年龄30~49岁，平均(37.9±7.6)岁。术前行宫腔镜和(或)彩超检查明确诊断。172例患者实施腹腔镜手术与监护91项，应用腹腔镜对浆膜下肌瘤、盆腔粘连、输卵管病变、卵巢囊肿等进行了手术治疗，同时对患者实施了宫腔镜手术。
1.2手术方法：患者麻醉方式均采用静脉复合麻醉，对所有患者取膀胱截石位，首先行腹腔镜探查：脐部Trocar置入腹腔镜，在脐与右髂前上棘连线中点行第2穿刺孔，放置抓钳或拨棒分离粘连，根据患者部位的病变情况决定手术方案;再行宫腔镜手术(在腹腔镜严密监护下)，手术方式有：宫腔镜下子宫内膜电切术，子宫纵隔电切术、子宫、黏膜下肌瘤电切术、输卵臂疏通术等;最后行腹腔镜手术。在脐与左信前上棘连线中点增加1个穿刺孔，行相应腹腔镜手术，手术方式有：卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、输卵管整复术、盆腔子宫内膜异位病灶清除术等[3]。
2结果
本组患者手术时间45～290 min，平均102.6 min。手术进行均比较顺利，术中血压、脉搏均平稳，手术中出血平均<50 ml，患者均未出现较明显并发症。其结果与术前诊断基本相符的150例(87.21%)，不符合或有新发现的22例(12.79%%)，其中B超示疑有子宫内膜息肉而宫腔镜无发现的13例;B超疑子宫畸形而联合检查未见畸形的3例;不孕症患者中新发现12例子宫内膜异位病灶，11例输卵管梗阻或积水;12例原发不孕发现宫腔内口上方膜状粘连。除外5例子宫纵隔(其中1例新发现双侧输卵管积水)，检查发现同时有宫腔和盆腔病变的110例;有盆腔病变无宫腔病变的24例;有宫腔病变无盆腔病变的22例;宫腔盆腔均无病变的11例。172例患者155例术后体温完全正常，17例患者出现发热迹象，3 d内均恢复正常。患者在术后2～3 d都能起床活动，手术切口均一期愈合，术后5～6 d出院，未出现其他并发症。3讨论
近年来，手术治疗的整体观念逐渐深入人心，生活质量成为人类疾病治疗效果的重要指标，手术临床效果的综合指标不断以患者的生理状态和精神面貌来判断，成为手术治疗的重要研究内容。随着高新技术的开展和手术器械的不断改进，微创观念在临床各学科上逐步形成，使微刨技术在妇科领域的应用日益普及。相关研究表明内镜手术与开腹手术相比优势比较明显，内镜手术具有出血少、创伤小、术后不适轻微、恢复快等的优点。腹腔镜手术也具有自己的优势，其对患者机体免疫功能无明显影响，同时对机体免疫功能影响也比较小[4]。目前在我国宫腔镜手术、腹腔镜手术开展已比较普遍，其在临床上的应用已趋于成熟。临床上仍有许多宫腔内与盆腔内同时存在的疾患需要同期进行诊断和治疗，如不孕不育症、宫腹腔内病变等，无法应用单一内镜技术同时解决此类问题。
目前宫、腹腔镜联合手术在妇科的应用领域日益拓展，其应用的主要类型包括：①宫腔内合并盆腔内病变的诊治：本组病倒中22例患者在宫腔镜手术的同时进行盆腔、输卵管等手术治疗，均达到了治疗目的。②不孕症的诊治：诊治宫腔、盆腔、输卵管等不孕因素的最佳方法是宫、腹腔镜联合手术。③子宫病变的诊治：研究认为子宫能分泌多种生物活性物质[5]，是一个受激素作用的靶器宫，子宫切除后保留的卵巢容易发生功能衰竭。子宫被切除后导致激素减少或失调，供应卵巢的血液将减少50%，使得冠心病、更年期综合征、骨质疏松症等提早出现。随着人们对保留子宫越来越期待，促使临床医师努力寻找保留子宫的多种途径以满足患者的生理和心理需求。应用宫腔镜与腹腔镜联合手术，可以同时用宫腔镜治疗子宫腔内的良性病变，解决了单独应用宫腔镜或腹腔镜无法解决的问题，用腹腔镜切除位于子宫肌壁间和浆膜下的子宫肌瘤，与传统手术方法相比，保留了子宫，满足了人们对提高生活质量的要求。
综上所述，宫腔镜与腹腔镜联合手术对于妇科疾病诊治具有重要的临床价值，随着其不断完善将成为妇科临床上有效的诊治手段，但还需要在临床实践中不断完善和发展。
4参考文献
[1]郑红枫,闰贵贞,金淑美,等.妇科腹腔镜手术的适应证和并发症[J].现代中西医结合杂志,2008,10(14):189.
[2]赵菊,黎秀娥.输卵管妊娠腹腔镜保守手术与宫腔镜插管药物治疗对比研究[J].现代妇产科进展,2008,11(3):334.
[3]UW，LiuY，Jin ZJ，et al.Efects oflaparoscopic hysterectomy O11immune functlon[J].Acd J See M/1 Med Univ,2003,24(3):272.
[4]段华,夏恩兰,王岚.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析[J].中华妇产科杂志,2009,37(6):342.
[5]华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,3(1):521.
[收稿日期：2013-07-15编校：费越/郑英善]
