不同剂型缩宫素预防剖宫产后出血疗效的比较

产后出血是分娩期严重并发症之一，可继发贫血、诱发产褥感染,严重可致垂体功能低下等，直接影响产妇的生命质量;而且迅速大量的失血可导致失血性休克,危及产妇生命[1]。产后出血居我国产妇死亡原因首位[2]。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%,引起产后出血的原因中，子宫收缩乏力占首位，发生率为50%～75%，约占产后出血总数的2/3[3]。剖宫产术后子宫收缩乏力更为常见。故剖宫产术后积极防治子宫收缩乏力是降低孕产妇死亡率的关键。缩宫素是妇产科治疗子宫收缩乏力的常用药物，临床上剖宫产术后常规应用缩宫素促进子宫收缩，预防产后出血。本研究比较两种不同剂型缩宫素的临床疗效及其不良反应，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：随机选择天津市海河医院2012年1月～2012年8月76例足月子宫下段横切口剖宫产术的产妇，其中瘢痕子宫29例，头盆不称20例，胎儿窘迫18例，巨大儿9例。随机分为两组。第一组(38 例)于胎儿娩出后肌内注射缩宫素注射液10U，间隔6小时1次。年龄20～38岁，平均25岁，孕37～41周，平均孕38+3周。第二组(38 例)于胎儿娩出后用缩宫素鼻喷雾剂对产妇两侧鼻孔各喷入1喷，每隔6小时1次。年龄20～36岁，平均24岁，孕37～42周，平均孕38+6周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：单胎，子宫下段横切口剖宫产术分娩者，产妇均无严重心、肺、肝、肾功能疾患，术前血小板计数>100×109/L，凝血功能检测未见明显异常。排除标准：孕妇年龄<18岁或既往有心律失常或其他心脏病史、高血压病史、有凝血功能障碍、妊娠期贫血、慢性肝病、肾病、内分泌疾病史、对缩宫素有过敏史、术中发现有子宫肌瘤或卵巢肿物等需要进一步手术。

1.2方法：76例产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，随机分为两组。第一组(38 例)于胎儿娩出后肌内注射缩宫素注射液10 U，间隔6小时1次。第二组(38 例)于胎儿娩出后用缩宫素鼻喷雾剂对产妇两侧鼻孔各喷入1喷，每隔6小时1次。

1.3观察指标

1.3.1观察并记录产妇术后2 h及24 h出血量;观察及比较术前及术后24小时血常规中的红细胞、血红蛋白及血细胞比容的变化;观察用药后恶心、呕吐及过敏反应等全身性不良反应;观察局部用药不良反应，包括缩宫素注射液组的注射部位疼痛，缩宫素鼻喷雾剂组的呛咳、鼻黏膜出血、溃疡。

1.3.2出血量计算：重量法计算术后出血量：术后臀垫用重量法计算净出血量，按比重1.05 相当于1ml血液的标准，推算出术后出血量。出血量(ml)=[物品用后重量(g)- 物品用前重量(g)]÷1.05。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0 统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

1.5药品药物：缩宫素注射液：安徽宏业药业有限公司，批准文号：国药准字H34022980。规格：针剂，每支1 ml，含缩宫素5 U。缩宫素鼻喷雾剂，四川美科制药有限公司，批准文号：国药准字H20020045。规格：鼻喷雾剂，每瓶5 ml，含缩宫素200 U，每喷0.1 ml(相当4U)。

2结果

2.1两组产妇的年龄、孕周比较：差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组产妇用药后产后2 h及产后24 h阴道出血量比较：差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3两组产妇术前与术后24小时血常规中的红细胞、血红蛋白及血细胞比容的变化比较：差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4不良反应：缩宫素注射液组在用药后恶心、呕吐等症状的发生率高于缩宫素鼻喷雾剂组，差异有统计学意义(P<0.05)，而且几乎全部出现注射部位剧烈疼痛，患者的依从性差。缩宫素鼻喷雾剂组在用药后未发现呛咳、鼻黏膜出血、溃疡等用药后的局部不良反应，患者的依从性好。两组均未发现过敏反应。表1两组产妇术后2 h及产后24 h阴道出血量比较

组别术后2 h阴道出血量(ml)术后24 h阴道出血量(ml)第一组103296第二组96285注：组间比较，P>0.05

表2两组产妇术前与术后24小时红细胞数、血红蛋白水平及血细胞比容比较(n=38)

组别红细胞(×1012/L)术前术后血红蛋白(g/L)术前术后血细胞比容术前术后第一组3.783.22109.4499.780.320.30第二组3.833.25108.88100.120.320.30注：组间比较，P>0.05

表3两组产妇用药不良反应比较[例(%)]

组别例数恶心呕吐第一组3811(28.95)3(7.89)第二组383(7.89)1(2.63)注：两组比较，P<0.05

3讨论

产后出血是产科严重并发症之一，也是导致围产期并发症发生率和死亡率增加的主要原因。其中子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。剖宫产术后子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更为常见[4]。因为剖宫产术分娩本身存在着产后出血的高危因素，如前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、试产失败、子宫肌对缩宫素敏感性较低、产妇精神紧张、过度疲劳、产程延长、术中使用镇静剂、麻醉剂，均可影响产妇子宫收缩而致宫缩乏力,引起产后出血[5]。产后出血多发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2小时及产后2~24小时三个时期[6]，剖宫产术后2小时内产后出血的发生率最高。故一般剖宫产术后常规立即开始应用药物促子宫收缩，以预防产后出血的发生。几种促子宫收缩药物中,缩宫素以其无明显不良反应和高效与高度安全被视为一线药物，缩宫素应用是预防出血的关键一步[7]。

缩宫素的作用机制是子宫平滑肌有缩宫素受体，缩宫素与受体偶联导致钙通道激活和肌浆网钙的释放，使子宫收缩，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流。妊娠期间缩宫素受体数量明显增加[8]。

以往剖宫产术后使用缩宫素注射液肌内注射预防产后出血，缩宫素注射液注射后3~5 min起效，作用持续时间30~60 min，但肌内注射缩宫素注射液后患者肌内注射部位剧烈疼痛使许多患者难以接受，由于疼痛的恶性刺激，患者恶心、呕吐等不良反应发生率相对增加[9]，患者的依从性差。近几年，鼻喷雾剂型缩宫素开始应用，缩宫素鼻喷雾剂经鼻黏膜很快吸收，半衰期为10 min左右，作用时效约20 min，经鼻黏膜给药能使药物很快进入血液循环，同样达到促进子宫收缩、减少产后出血的效果，避免了肌内注射缩宫素注射液注射部位疼痛的缺点，而且临床用药发现药物不良反应明显少于肌内注射缩宫素注射液,患者依从性好。

产后出血对产妇的生命安全构成了极大威胁，正确预防及处理产后出血关键是抢救及时，措施得当。本研究比较了剖宫产术后肌内注射缩宫素注射液与缩宫素鼻喷雾剂喷鼻的有效性及安全性认为肌内注射缩宫素注射液组与缩宫素鼻喷雾剂喷鼻组产妇产后2 h及24 h出血量及术前与术后24 h红细胞、血红蛋白及血细胞比容变化无明显差异，说明两种剂型的缩宫素在预防剖宫产术后产后出血方面效果相当。但缩宫素注射液组在用药后恶心、呕吐等药物不良反应的发生率高于缩宫素鼻喷雾剂组，差异有统计学意义，而且几乎全部出现注射部位剧烈疼痛，患者的依从性差。缩宫素鼻喷雾剂组在用药后未发现呛咳、鼻黏膜出血、溃疡等用药局部症状，患者的依从性好。故在预防产后出血方面，缩宫素鼻喷雾剂喷鼻是一种安全、有效的药物，并且患者的依从性好。4参考文献

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[收稿日期：2013-06-14编校：费越/郑英善]