生化汤加减治疗剖宫产术后发热的临床观察
发表时间：2014-01-17 浏览次数：464次
剖宫产术后发热是产科常见疾病，单纯使用抗生素治疗疗效往往不是很理想，且易形成抗生素耐药。2008年～2012年笔者使用生化汤加减治疗该疾病，取得了较好的疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年～2012年间于我院住院行剖宫产术患者 120例，术后预防性使用抗生素治疗48 h，停药后体温高于37.3℃，并排除全身感染性疾病、血液系统疾病。其中初产妇78例，经产妇 42例；年龄21～36岁，体温37.4～38℃者72例，38.1～39℃者48例。将病例分为中药组及对照组，每组60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 治疗方法：中药组采用生化汤加减治疗，1剂/d，水煎服，连服5 d。药方组成：当归20 g，白芍20 g，川芎6 g，桃仁10 g，益母草15 g，紫草10 g，五灵脂（醋炙）10 g，蒲黄炭10 g，炮姜 3 g，炙甘草3 g。兼有外感者加荆芥10 g、防风10 g、柴胡10 g；兼有血瘀者加丹参10 g、丹皮10 g；邪毒内盛者加败酱草15 g、红藤15 g、黄柏10 g、金银花10 g、连翘10 g；兼有阴虚者加生地 15 g、地骨皮15 g。对照组使用头孢呋辛静脉滴注5 d，头孢类抗生素过敏者使用阿奇霉素静脉滴注5 d。
1.3 诊断依据及疗效判定标准：诊断依据参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。产后10 d内发热不解，连续3 d 体温在38℃以上，并伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味等异常。120例均符合上述标准。疗效判定标准参照卫生部所颁发的《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定[2]：治愈：用药后体温恢复正常（口温＜37.3℃），临床症状消失；有效：用药后体温恢复正常，临床症状大部分消失；无效：用药后体温未恢复正常，临床症状无改善，甚至有所加剧。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.62，P=0.032）。详见表2。
3 讨论
剖宫产术后发热作为产科常见病症，其病因较多以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。西医多使用抗生素进行治疗，但由于抗生素的滥用，细菌耐药菌株不断增长，严重影响治疗效果。
中医对剖宫产术后发热论治归属于产后发热的范畴。产后发热的论述最早见于《素问·通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”指出根据脉象、手足寒温判断产后发热的转归与预后。其病名首见于宋代《妇人大全良方》：“凡产后发热，头痛身痛，不可便作感冒治之。”清代傅山在《傅青主女科·产后编》中认为产后发热的治疗，“决不可妄投发散之剂，当用生化汤为主，稍佐发散之药”。生化汤广泛应用于产后诸多疾病，是行之有效的方剂。
中医论治剖宫产术后发热病因病机主要为“虚”、“瘀”二字。产妇剖宫产术耗伤气血，加之术前、术后禁食及哺乳进一步伤阴耗血。虚为产后阴血主要病机特点之一，故《妇人规》言“产后气血俱去，诚多虚证”。剖宫产术后阴血亏虚，阴不敛阳，致阴虚发热或血虚发热；气虚而阳气下陷阴中致气虚发热，因而发热之关键在于气血阴液的不足。此外，剖宫产术后子宫复旧不良，恶露不下，胞宫余血浊液排出受阻，瘀血内滞，以致气机不利，营卫失调，故致发热。且剖宫产术后之瘀多因虚而致，虚瘀夹杂。产后百脉空虚、腠理疏松、卫阳不固，对气候寒热适应能力差，外邪极易入侵，而造成外感病症。又由于失血、产后损伤、恶露滞留等原因生殖器官易为细菌侵入，邪毒从阴户走窜经脉以及蔓延到全身而易发热。总之，气血亏虚、瘀血内阻为本病病机之本。
笔者使用《傅青主女科·产后编》中生化汤并结合临床辨证，加减用于治疗剖宫产术后发热，取得较好的疗效。其中当归养血活血和营，白芍养血柔肝，退热敛阴，二者配伍为君。川芎、桃仁、益母草活血祛瘀；紫草凉血止血，并可清热解毒；蒲黄、五灵脂合用即为失笑散，可活血祛瘀，散结止痛；炮姜温经止血；炙甘草和中，并可调和诸药。全方共奏养血活血之功，使瘀去新生、气血调和。临床使用过程中，还需结合患者具体情况，辨证加减治疗。此外，笔者在临床工作中体会到，尽管产妇多虚多瘀，用药勿攻伐、寒凉、发散太过，但在邪实的情况下，不要顾虑体虚而忽略祛邪的重要性，因为邪祛才能正安，或祛邪之后再扶正，否则易生滞邪之弊。总之，勿拘于产后，亦勿忘于产后，有是证用是药，中病即止的原则，故多取效。此次研究中使用新生化汤加减治疗剖宫产术后发热，结果显示其疗效优于抗生素治疗组。且中药治疗不会导致抗生素耐药，且价格低于抗生素，不良反应少。
4 参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:70.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:178.
[收稿日期：2013-02-28 编校：潘宏竹]
