羊水栓塞患者的临床急救与护理体会
发表时间：2014-01-17 浏览次数：463次
羊水栓塞是妊娠期一种并不多见的并发症，是由于羊水进入母体 血循环引起的一系列严重症状的综合征，该病具有起病急、病情复杂、进展快、死亡率高等特点[1] 。因此，做好羊水栓塞患者的临床急救与护理工作对于降低死亡率，改善母婴结局具有重要的意义。现将羊水栓塞患者的临床急救与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2012年12月间收治的 29例羊水栓塞患者，年龄21～36岁，平均(27.4±1.3)岁;妊娠 29～41周，平均(34.2±1.6)周。其中初产妇23例，经产妇 6例。患者入院时均表现为寒战、呛咳、呼吸困难等临床症状， 7例患者出现休克，3例患者出现脏器功能衰竭。所有患者均有不同程度的器官出血表现，其中阴道流血22例，尿血4例，内出血 3例，出血量为1 200～3 500 ml。
1.2 临床急救与护理 1.2.1 病情观察：当产妇进入第一、第二产程时出现寒战、呛咳、呼吸困难等临床表现时或产后不明原因的休克并伴出血不凝时，护理人员应警惕羊水栓塞发生的可能。此时应保持沉着冷静，立即给予产妇去枕平卧位，面罩加压高流量吸氧，以使肺泡毛细血管缺氧得到改善，防止发生肺水肿，减轻心脏负担[2]。对患者的血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度等生命体征进行严密的监测，同时准确记录患者的出入量，严密观察尿液的颜色、性质和量的变化，发现异常应及时报告医生，并协助其处理。羊水栓塞患者在治疗过程中易出现心力衰竭、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血以及感染等并发症，因此护理人员不仅应严密观察患者的病情变化，还应根据患者的病情给予合理使用药物，以预防并发症的发生。 1.2.2 保持静脉通道通畅：护理人员应迅速建立3条畅通的静脉通道，使用静脉留置针，并接上三通管，确保快速输入药物及各种血液制品，操作时应小心谨慎，减少反复穿刺机会，减轻患者痛苦，为挽救患者生命赢得宝贵的时间[3] 。 1.2.3 用药护理：护理人员必须熟悉并掌握各种抢救药物的药名、使用剂量、作用和用法，抢救时根据患者的病情按医嘱准确、迅速、及时的使用抗休克、扩容、抗过敏、解痉、利尿等药品。用药前仔细查对，确保使用药物的浓度、剂量、用法、途径准确无误。用药过程中加强巡视，密切观察患者的意识、精神、面色及阴道流血情况，及时的发现用药不良反应，并做好相应的预防处理准备。 1.2.4 心理护理：羊水栓塞病情凶险，随时都可导致产妇及胎儿死亡，因此，护理人员应将可能切除子宫和危及产妇生命等有关病情告知家属，并向其详细解释相关的抢救与治疗流程，增强家属对疾病的理解，消除不良的心理反应。同时护理人员应积极的与患者及其家属进行交流沟通，安慰其不良的心理情绪，多给予患者关心和鼓励，增强患者战胜疾病的信心，构建和谐的护患关系。 1.2.5 恢复期护理：待患者病情稳定进入恢复期时，仍然要密切观察产妇生命体征变化、宫缩和阴道流血情况，加强会阴及伤口的护理，如无出血，则继续保守治疗，如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术[4]。同时指导产妇合理饮食，为产妇制定恢复期科学的饮食计划，加强产妇的营养，增加抵抗力，预防感染的发生。
2 结果
本组29例羊水栓塞患者经及时的抢救及有效的护理后，治愈 27例，死亡2例，胎儿死亡5例，早产2例，新生儿apgar平均评分为(5.3±0.5)分。
3 讨论
羊水栓塞可发生于产前、产时和产后，目前已成为一种严重威胁母婴安全的产妇并发症。临床研究认为羊水栓塞好发的因素有高龄产妇、多产妇、过强宫缩以及急产。常见的诱因有胎膜早破或人工破膜后、前置胎盘、胎盘早剥、官缩过强或强制性子官收缩，子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦等[5] 。羊水栓塞起病急、进展快、死亡率高，因此应对患者实施及时有效的抢救和护理。笔者认为，抢救成功的关键在于及早对患者的病情做出准确的判断，发现尽快阻断羊水有形成份进入母体循环，在进行各项护理操作时力求轻、快、稳，积极配合医生进行抢救[6] 。同时应加强对患者病情的观察，合理遵医嘱用药，积极预防和处理各种并发症，做好患者的心理护理和恢复期护理工作，从而为手术治疗或药物治疗赢得宝贵的时间，降低死亡率，改善母婴结局。
4 参考文献
[1] 陈成杯,邓惠醒.1例产前羊水栓塞抢救成功的护理[J].中国当代医药,2012,19(27):142.
[2] 孙文莉,郭莲焕,李成林,等.6例羊水栓塞患者的护理体会[J].当代护士,2012,33(1):165.
[3] 耿爱芹.羊水栓塞5例急救护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(6):61.
[4] 郑家琼.羊水栓塞孕产妇的抢救及护理[J].吉林医学,2011,32(24):5162.
[5] 杨 静.羊水栓塞抢救的护理体会与经验总结[J].黑龙江医药,2012,25(2):327.
[6] 吴妙琴,钟丽红,陆 丽,等.羊水栓塞抢救的临床护理路径探讨 [J].国际医药卫生导报,2012,18(10):1518. [收稿日期：2013-03-18 编校：苏建东]
