蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果对比分析
发表时间：2014-01-16 浏览次数：465次
剖宫产手术是妇产科常见且已成为一种非常重要的助产手段的手术。现代社会，由于受各种因素的影响，我国的剖宫产率日趋增多。因此，手术镇痛效果好，不影响机体内运行环境的稳定，并发症的发生率低且不影响母婴的安全及生活质量是临床面临的首要问题[1]。蛛网膜下腔阻滞麻醉较硬膜外麻醉具有起效快、安全性高的优势，已逐渐取代硬膜外麻醉被广泛应用于临床[2]。2010年1月～2011年2月对入住我院的120例拟行剖宫产手术分娩的产妇采用蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉方法进行对比研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2011年2月入住我院的120例拟行剖宫产手术分娩的产妇，年龄21～32岁，平均（24.65±5.63）岁，体重60～78 kg，平均（62.41±8.96）kg，妊娠时间37～41 周，平均（37.85±2.87）周。将其随机分为蛛网膜下腔阻滞麻醉组和硬膜外麻醉组，每组60例。两组产妇年龄、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：患者进入手术室后，监测心电图、心率、血氧饱和度、呼吸频率、血压，建立静脉通道，快速输入胶体500 ml预扩容，常规消毒穿刺，两组病例均选腰椎L2～L3间隙为麻醉穿刺点，对蛛网膜下腔阻滞麻醉组患者，穿刺成功后蛛网膜下腔缓慢注入（0.75%布比卡因注射液1.3 ml+脑脊液0.7 ml混合液），硬膜外腔向上置管3 cm作术后镇痛用；对硬膜外麻醉组患者，硬膜外穿刺置管成功后给2%利多卡因注射液3 ml试验量，5 min后测试有麻醉平面，无误入蛛网膜下腔及血管症状后，间隔5 min依次继续给2%利多卡因注射液5 ml、6 ml。麻醉成功后，鼻导管给氧，进行剖宫产手术。术后接硬膜外镇痛泵，两组病例均用相同的镇痛药液。观察麻醉及手术过程中产妇是否出现低血压，若有，可酌情静脉推注剂量为10～15 mg的麻黄素进行调节。
1.3 观察指标及评定标准：于术后1 h、6 h、12 h、24 h记录产妇在咳嗽及安静状态下的VAS评分，评价麻醉效果，观察并发症的发生情况。VAS评分标准：根据产妇自身感受评分，按疼痛轻重分11 个级别，分别由0～10分表示，0分表示不痛，10分表示最痛。麻醉效果：分为四个等级，麻醉完善，产妇无疼痛等不适症状，肌肉松弛无牵拉反应为Ⅰ级；麻醉欠佳，产妇表现轻微疼痛，肌肉略紧为 Ⅱ级；麻醉不完善，产妇疼痛明显，肌松较差为Ⅲ级；麻醉效果极差，产妇疼痛难忍，需辅助用药才能勉强完成手术为Ⅳ级。
1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后不同时间VAS评分比较：蛛网膜下腔阻滞麻醉组于术后 6 h、12 h的安静状态及咳嗽状态下的VAS评分明显低于硬膜外麻醉组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 麻醉效果比较：两组产妇均不需要辅助药物就能顺利完成手术，蛛网膜下腔阻滞麻醉组的麻醉效果明显优于硬膜外麻醉组（P＜0.05）。详见表2。
2.3 不良反应：两组产妇在术后均无明显恶心、呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制、头痛、腰痛等不良反应发生。
3 讨论
剖宫产患者手术后，由于伤口疼痛的强烈刺激，常使患者无法忍受，且实施麻醉时药物直接作用于产妇及胎儿，为了最大限度地保障母婴安全，术后安全镇痛显得尤为重要[3]。目前椎管内麻醉是临床上常用的剖宫产麻醉方式。硬膜外麻醉法常于腰椎L2～L3间隙行硬膜外穿刺。注入麻醉药物后，对腰段与胸段的神经阻滞效果较好，但对骶神经的阻滞效果并不理想，而支配子宫颈的主要神经之一就是骶神经，因此，硬膜外麻醉法用于剖宫产手术时常发生麻醉阻滞不彻底的情况，主要表现为肌松效果差、牵拉反应明显及镇痛效果不理想[4]。蛛网膜下腔阻滞麻醉克服了上述硬膜外麻醉的不足之处，并具有起效快速、镇痛效果理想、对胎儿影响微弱等明显优势，近年来，已被广泛应用于剖宫产手术中[4]。本文研究显示，蛛网膜下腔阻滞麻醉组产妇硬膜外组于术后6 h、12 h静止状态及咳嗽状态下VAS评分明显低于硬膜外麻醉组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明在术后镇痛方面蛛网膜下腔阻滞麻醉效果更佳；对比麻醉效果各项指标，蛛网膜下腔阻滞麻醉组的镇痛效果明显优于硬膜外麻醉组。综上所述，蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于剖宫产手术，术后镇痛效果明显优于硬膜外麻醉法，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 卢美齐.蛛网膜下腔阻滞麻醉—硬膜外麻联合阻滞剖宫产术后镇痛的临床观察[J].中国医药导报,2010,7(17):62.
[2] 罗建喜,曹 锐,邱卫华.舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的观察[J].实用疼痛学杂志,2009,5(6):471.
[3] 曾 光.单次蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产中的应用[J].中国当代医药,2011,18(16):82.
[4] 王长雷,任广帅,金 彪.蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国社区医师,2011,13(36):92.
