三种方法保守治疗异位妊娠疗效分析
发表时间：2014-01-16 浏览次数：433次
受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠称异位妊娠，与分娩数之比为1:100，是妇产科常见的急救症之一。近年来异位妊娠发病率存上升的趋势，但死亡率却明显下降，主要与医疗单位急救医疗体制改进，诊断技术及治疗水平提高有关，使一些未破裂的异位妊娠得以早期诊断及时治疗，从而非手术药物治疗异位妊娠已成为异位妊娠治疗的重要手段，近年来中西结合治疗异位妊娠取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年1月～2012年12月在我院住院异位妊娠保守治疗患者共150例。年龄19～39岁，平均28.12岁。停经时间33～78 d，血β-HCG 1 000～4 000 IU/L，附件区包块≤5 cm，就诊时临床表现为：阴道流血115例，轻微腹痛51例，所有患者生命体征平稳，无明显内出血，同时排除患者有其他严重的肝肾疾病，分为三组，每组50例，三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 保守治疗准入标准：①血流动力学稳定，无急腹症症状。 ②无药物使用禁忌证。③血β-HCG在1 000～4 000 IU/L。④B超提示附件包块≤5 cm，且无原始胎心管搏动。我院放宽了异位妊娠的保守治疗指征，主要原因：①近年来尚未生育的异位妊娠患者越来越多，她们迫切希望能保留生育功能；②很多只生育了一个子女的妇女也希望保留生育功能，避免手术。因此坚决要求保守治疗的患者增多。
1.3 方法：A组：MTX 50 mg/m2单次肌内注射；B组MTX 50 mg/m2 单次肌内注射并加用米非司酮50 mg，1次/12 h，总量500 mg； C组：在B组的基础上加用杀胚中药自拟方：丹参12 g、赤芍12 g、桃仁10 g、三棱15 g、莪术15 g、三七10 g、蜈蚣1条（碾碎另包），水煎服，1剂/d，分2次服，5 d为1个疗程。
1.4 临床观察：三组用药后均每天监测血压、脉搏，观察腹痛及阴道流血情况，治疗第4天及第7天测血β-HCG各1次，如下降＜15%，重复用MTX 1次，如下降≥15%，以后每周监测 β-HCG，复查B超监测包块大小，复查血规及肝肾功能。MTX重复治疗不超过2次，否则终止保守治疗。
1.5 效果评定标准：成功：①临床症状、体征消失；②血 β-HCG降至或接近正常；③附件包块缩小或消失。失败：①治疗过程中腹痛或腹痛加剧，有活动性内出血征象；②血β-HCG 持续不降或不降反升；③附件包块不消失或增大。
1.6 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组用药后各项指标比较：见表1。
2.2 药物不良反应出现情况：见表2。
2.3 三组治疗结果比较：从表1可见A组、B组各指标差异无统计学意义（P＞0.05），C组在血β-HCG降至正常时间、包块消失时间、阴道流血时间上比A组、B组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），而治愈率三组比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。从表2可见三组不良反应的发生比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
随着我国经济的发展和医疗水平的提高，人们就医意识明显增强，很多异位妊娠病例在早期就得以诊断，为越来越多的患者提供了保守治疗的机会，也为临床用药积累了丰富的经验。目前药物治疗标准为：①无药物治疗禁忌征；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③附件包块直径＜4 cm；④血β-HCG＜2 000 IU/L，⑤无明显的内出血[1]。但有学者认为无明显腹痛，附件包块3～5 cm，血 β-HCG 3 000～5 000 IU/L，亦可作为保守治疗的指征。药物治疗避免了手术及术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔粘连，提高了将来的生育率，尤其适合于年轻要求生育的妇女[2]。而我院以上的病例分析结果亦说明，MTX加用米非司酮及中药联合治疗，对放宽异位妊娠保守治疗指征的病例，其疗效是有一定保障的。 MTX是一种的化疗药物，主要作用于细胞周期S期，属于细胞周期特异性药物，对二氢叶酸还原酶具有高度亲和力，以竞争的方式与其结合，阻断该酶的活性，使四氢叶酸合成障碍，从而抑制了细胞DNA和RNA以及蛋白质的合成；而妊娠滋养细胞对其高度敏感，它能使滋养细胞死亡，胚胎停止发育，终被吸收，对以后妊娠无不良反应[3]。米非司酮作为抗早孕药物已被临床广泛使用，除了它与孕激素的受体结合而阻断孕激素发挥作用外，它还能直接抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡，对侵入输卵管肌层、浆膜层及散落入腹腔的滋养叶组织、细胞仍有杀死作用[4]。但我院A组、B组数据显示，两组在血β-HCG降至正常时间、包块消失时间、阴道流血时间及成功率差异无统计学意义（P＞0.05），故笔者认为，异位妊娠保守治疗中，在强大的MTX作用下是否需加用米非司酮还需进一步探讨。中药保守治疗异位妊娠主要以活血化瘀、消症散结，再辅以杀胚为主。单纯用中药不能有效快速杀死胚胎，而至异位妊娠破裂，保守治疗失败；而单纯用西药虽然能快速杀死胚胎，但对盆腔已形成的血肿包块无明显消散作用。我院C组在包块消失时间方面比A组、B组明显缩短，因此加用中药对输卵管再通、保留输卵管功能有重要意义。综上所述，我院对输卵管妊娠采用MTX联合米非司酮及中药治疗，缩短了治愈时间，加速了盆腔包块吸收，缩短了血β-HCG 值降至正常的时间，患者易于接受，适于临床推广应用。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:109.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1447.
[3] Borna S,Borna H,Khazardoost S.Maternal and neonatal outcomesin pregnant women with innune thrombocytopenic purpura[J].Arch Iran Mod,2006,9(2):115.
[4] 潘 琼,薛 敏.MTX与米非司酮预防持续性异位妊娠的分析[J]. 实用预防医学,2005,12(1):54.
