联合应用经腹及经阴道超声诊断妇产科急腹症的价值
发表时间：2014-01-16 浏览次数：466次
妇产科急腹症是急诊患者中较常见疾病，因其发病急且病情重，所以常常需要紧急的手术治疗，而单一的经腹或经阴道超声检查因探头频率受限，很多重要的影像常常不能被显示，为减少患者死亡率。采用经TAS及/或经TVS检查，不仅能为临床提供准确诊断，并为选择治疗方案提供可靠依据。回顾性分析2008年 12月～2012年9月经TAS及/或TVS对妇产科急腹症患者的联合诊断情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年12月～2012年9月经TAS及/或经TVS检查的妇产科急腹症患者291例，年龄18～47岁，平均31岁。典型症状以急性下腹痛为主伴有或无不规则的阴道出血，97.59%的病例经术后病理证实。
1.2 仪器及应用方法：使用GE730型超声诊断仪，探头频率为 TAS 2.0～5.0 MHz，TVS 5.0～9.0 MHz。患者适度充盈膀胱，先使用腹部探头自耻骨联合上至脐下行TAS检查，分别从不同切面寻找并观察子宫及附件区有无异常回声并记录、留图。后嘱患者排尿行TVS近距离扫查，对经TAS检查后的异常区域重点二维观察，了解其内部回声及与周围脏器的关系和彩色多普勒血流分布及频谱多普勒特点等，并记录、留图、出具诊断报告。对一些不典型病例。应连续动态观察或重复检查。
1.3 统计学方法：所有数据用SPSS 14.0进行R×C表χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经TAS及/或经TVS联合应用检查，其诊断阳性率约 97.59%，经TAS或经TVS阳性检出率分别为80.1%及92.1%。手术结果及病理结果符合率分别为93.2%和84.5%。经TAS、TVS联合应用对妇产科急腹症的诊断价值优于其中单一超声检查法，值得日常工作中应用推广。联合应用TAS、TVS诊断急腹症与术后结果见表1。
3 讨论
妇产科急腹症是女性患者中常见的一种危重急症，病情发展迅速，短时间内即可发生急剧变化，若未及时确诊并救治，常引起死亡[1] 。导致急腹症发生的病因有：异位妊娠(宫外孕)、卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转、卵巢黄体囊肿破裂、妊娠期卵巢肿瘤扭转、妊娠合并阑尾炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管扭转、出血性输卵管炎、子宫穿孔、急性盆腔炎等。临床工作中彩超检查应用普及，再结合经TAS和经TVS的联合应用检查，对经TAS显示附件区边界不清的不均质包块，经 TVS则可观察包块来源、部位、大小及其与周围脏器的关系，并显示其内血流分布情况，对典型声像图的特异性、敏感性均有提高，具有确诊价值[2-3] 。但单一的TVS虽然分辨率高而它的扫查范围有限，如果患者的肿物较大或较为复杂时，经TVS常显示不满意，而需经TAS。在检查过程中很好的应用TAS及TVS的优势。可以根据声像图改变做出可能的诊断和鉴别诊断，并对病变初步做出病理分类，帮助临床采取相应的治疗措施，明显缩短了患者检查所需要的时间，减少了误诊率，避免了不良后果的发生，对一般病变都能做出正确诊断。①黄体囊肿破裂，TAS检查示附件区仅见不均质回声包块，盆腹腔可见液性暗区，但经TVS检查仍可分辨出卵巢的正常结构。②急性输卵管炎症状明显时，经TAS 常显示为边界不清的不均质包块，经TVS检查示附件区可见厚壁型的囊性管状回声，囊壁内可见血流信号，管腔内透声差。 ③卵巢囊肿扭转后其周围因渗出边界模糊，内部回声增多不均， CDFI显示血流信号减少或消失，此时应与附件炎性包块及陈旧性宫外孕相鉴别。④如图1～2所示病例，TAS检查显示边界不清不均质包块，难以明确诊断，须结合病史、临床、实验室检查等进行综合判断，经TVS检查可清晰显示附件区包块及与子宫关系，血流特点明显[4-6] 。为经TVS扫查的宫外孕包块，能量图显示包块周边环绕型血流，频谱多普勒为高速低阻型，具有典型特征，见图3～4。综上所述，经TAS检查适用于普遍人群，尤其针对未婚及阴道出血患者，因其扫查深度较TVS范围广，对位置较高的肿瘤及脏器能能更好的观察全貌及其毗邻关系。而经TVS则提高了分辨率，使盆腔肿块及微小包块、宫腔内及宫颈病变、异位妊娠等都比经TAS显示更清晰，明显提高了诊断率，且不需憋尿等待，利于对肥胖及下腹部有瘢痕患者的诊断，在彩色血流显示方面也较 TAS敏感。所以超声检查时结合经TAS及经TVS已成为超声在妇产科急腹症中不可缺少的重要检查方法，两者可互为补充，为临床采取治疗措施提供可靠依据。
4 参考文献
[1] 黄春玲,蒋健穗.彩色多普勒超声筛查早中孕期胎儿畸形的临床价值[J].柳州医学,2011,24(11):17.
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[3] 周冬英.经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的临床意义 [J].中国现代医生,2011,49(29):85.
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[5] 廖玉苹,邹文英,成 云,等.经阴道超声在输卵管妊娠早期诊断的应用价值[J].中国现代药物应用,2011,5(12):4.
[6] 杜润梅,李 瑛.未破裂异位妊娠经阴道彩色多普勒超声诊断的相关研究[J].中国药物与临床,2010,10(1):96. [收稿日期：2013-05-30 编校：苏建东]
