多媒体案例教学法在乳腺外科中的应用研究
发表时间：2014-01-16 浏览次数：457次
[摘要]目的：探讨在乳腺外科临床教学中提升教学质量的方法。方法：将临床案例以多媒体课件的形式应用于教学过程。结果：得到了带教学生90%的赞成。结论：多媒体案例教学在乳腺外科教学中的应用，提高了教学质量，培养了学生临床思维综合能力。
[关键词]多媒体;案例;乳腺外科
乳腺疾病目前已成为影响女性健康最常见的疾病之一，乳腺疾病发病率的增加，要求我们临床医师必须具有扎实的医学理论基础，特别是在肿瘤专科医院，乳腺外科作为单病种科室存在，对于医学生的培养，有着更高的要求。
而事实上在乳腺外科的临床教学工作中，往往因为课时少、内容多而影响到了我们的教学质量，如何通过合理高效的教学方式提高教学质量，成为乳腺外科临床教学新的挑战。本文以培养具有高专业水平、优秀医学素养的医师为宗旨出发，探讨多媒体案例教学法在肿瘤专科医院乳腺外科教学中的应用研究，为乳腺外科的教学提供参考。
1多媒体案例教学法的定义及应用背景
多媒体案例教学是指教师通过对典型案例的解剖分析，以案例(即病例) 为先导，以问题为基础，案例贯穿整个教学过程;多媒体形式，展示给学生一个生动逼真的教学环境，并组织学生有针对性地进行讨论，在典型案例中引导学生理解和掌握理论知识的一种教学方法。
乳腺外科作为普通外科的重要亚专科，是一门专业性强，发展快的学科;特别是在肿瘤专科医院，它已作为一个单病种科室存在。而在临床教学过程中，在有限的教学时间里，我们要求医学生要掌握几大类乳腺疾病的临床特点、诊断方法及治疗原则，但因为乳腺外科患者多为女性， 在诊疗过程中常涉及患者的敏感部位及隐私，同时新疆作为多民族地区，科室往往收治有很多少数民族同胞，由于生活习俗等原因，很多患者避讳过多的人参与诊疗， 尤其不愿意有实习生在场， 这种状况使得临床教学无法顺利进行，另一方面，在医学生当中，也有很多民族同学，他们对汉语的理解不够透彻，不能很好的掌握一些专业名词的真正意义[1]。这些因素无疑都增加了带教老师的压力，同时也在不同程度影响到教学效果[2]。因此寻找一种合适的教学方法，既能应对上述问题，又能在有限的课时内达到更好的教学效果;是临床老师应该急需考虑的问题。
多媒体能把文字、图像、声音、视频等综合处理，将临床案例以一种图文并茂、生动直观的方式展示给学生，既增强了课堂的趣味性、生动性及可学性，也有效激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率。是乳腺专科教学的一种合理方式。
2多媒体案例的制作
多媒体案例教学虽然已被人们广泛运用于医学教学，但是怎样制作好的教案，在肿瘤专科医院乳腺外科教学中得到合理、有效地运用，收到最好的效果呢?我们的体会如下。
2.1案例的选择：案例编写是案例教学的关键。首先要求教师必须具有扎实的专业基础知识，丰富的临床经验,选择的案例应具有典型性和代表性，既密切结合教材，又突出乳腺专科特色,使教学具有针对性;如本学科的重点疾病乳腺癌。对典型病例我们应收集包括病史、体格检查、影像学表现(B超、MRI和乳腺钼靶)、手术方法、病理结果、主要诊疗策略等，突出重点，避免繁琐。同时要求这些资料真实、直观、典型，能给学生深刻的印象。
2.2案例的设计：选定案例后，认真研究，结合理论教学的环节和目的，对其临床发展过程进行分析整理，把握案例中的重点、难点，明确案例涉及到哪些理论知识，思考如何在描述中突出一系列具有内在联系的临床问题，这些问题包括疾病的诊疗要点、鉴别诊断等，并做到言简意赅、生动典型,使其具备案例的完整性、知识的系统性和教学的便利性，使学生在解答过程中即加强了临床思维分析判断能力也可以增强师生之间的互动，活跃学习气氛。
2.3案例的制作：教师应对多媒体手段如投影仪、录像机、计算机等的功能、用途有充分的了解，利用多媒体技术将文字、图形、动画、视频有机地结合起来，使教学案例以一种形象、生动、具体的方式展示给学生，如讲解乳腺癌的治疗方法时，可以将乳腺癌经典改良根治术手术视频制作成课件，让学生直观看到乳房的各层组织结构，加强了局部组织解剖结构的理解，激发了学生更好的学习兴趣。
3多媒体案例教学的实施
多媒体案例课件完成后，在实际教学过程中，带教老师应该注重师生互动，通过直观的课件画面及老师生动的讲解，引导学生思考，激发学生学习兴趣。如在讲述乳腺癌时，首选引入案例，提出问题，启发学生如何根据患者的病史和临床表现选择做进一步检查，并进一步设问：如何参考患者的乳腺钼靶摄片、超声检查、磁共振结果、细胞病理结果等报告提出该患者的治疗方案;根据检查结果，提出解决问题的措施：讨论手术方式，并确定腋下淋巴结清扫范围，是否需要辅助放化疗等。通过幻灯模拟临床，可以使学生的联想思维活跃起来，锻炼了学生的综合分析判断能力，提高了教学质量。见表1。
表190例学生对多媒体案例教学法教学的认同情况[(人)%]
调查内容赞成不确定不赞成激发学习兴趣81(90)7(8)2(2)教学内容更容易理解86(96)3(3)1(1)提高分析问题及解决的能力82(91)5(5)3(3)有限的教学时间里更多的了解学科全貌79(88)3(3)8(9)对在乳腺外科教学中使用多媒体案例的态度81(90)6(6)3(3)
4小结
案例教学是培养学生临床思维的主线[3]，在多媒体教学中大量教学信息被简明扼要地显示在屏幕上，使其获得所学知识的感性认识，并使学生在短时间内接触大量的临床病例，提供了近乎真实的场景，学生通过对大量病例进行析、讨论，从中体会、总结，在教师引导下逐步提高了分析问题、解决问题和临床运用的能力。
肿瘤医院乳腺专科乳腺疾病患者较多，开展的乳腺疾病各种特色医疗项目也比较丰富，能为医学生提供较好的学习素材;但由于患者多为女性，患者本人及家属拒绝临床见习或实习医生过多参与诊疗过程，这一点在少数民族中尤为明显。同时很多医学生在面对女性患者隐私问题时所表现出的腼腆、羞涩等情绪，都影响到教学质量;将素材制作成多媒体案例，对一些无法见习的典型病例，多媒体可将具体病例外观及影像学的特点清晰地演示出来，能较好地突出疾病的特点，即解决了临床病例资源不足的难题，也可以避免教学过程可能产生的医患矛盾纠纷。
同时，多媒体案例教学也可以提高教师的教学水平，在多媒体案例的教学过程中强调教师与教师、教师与学生的紧密合作：多媒体案例的设计、案例资料的采集及制作，特别是典型病例症状、体征、影像学资料、辅助检查等资料的收集，需科室多位带教老师共同讨论协作完成;并讨论如何通过案例教学，让学生在思考、分析中，建立起完整的乳腺外科学科观及思维方法;在这一过程中，通过团队的讨论总结，教师自身的教学水平也得到了逐步提高。
随着现代医学模式的转变，人们所追求的健康不再仅仅是“生理健全”， 而是更进一步的“身体、精神和社会的完美状态”。因此，在乳腺外科的教学中，应合理使用多媒体案例，时刻本着培养高素养乳腺外科人才的原则，加强医学生的专业基础知识和基本技能的锻炼，同时着重美学与医学心理学教育，从而培养出优秀的乳腺外科人才[4]。
4参考文献
[1]江买买提·艾力库力.浅析新疆民族地区中学语文教学的问题及思考[J].《时代报告(学术版)》,1003-2738(2012)03-0000-01
[2]李娟娟，孙圣荣，姚峰，等.乳腺外科临床实习面临的问题与对策[J].西北医学教育，2008，16(4):806.
[3]胡薇，徐正梅，施俊义，等. 医学生乳腺外科教学探讨[J].医学研究，2011，40(7)：165.
[4]范林军,姜军.在乳腺外科教学中深化医学美学教育[J].重庆医学，2008，37(8):885.
