分娩镇痛技术实施推广和临床护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：487次
“怀胎十月，一朝分娩”。能平安顺利地诞下健康的婴儿是每个准妈妈的心愿。然而，分娩是一个复杂的过程，特别是分娩的疼痛令每个准妈妈在期待的心情下多了一丝丝忧虑甚至是恐惧。我院从2011年开始对一部分愿意接受分娩镇痛的孕妇实施了分娩镇痛，效果比较满意。现报告如下。
1分娩疼痛产生的机制和特点
疼痛是机体组织遭受损伤后暂时或永久伴发的一种不愉快的情绪感受，是一种复杂的生理和心理过程，是人体的主观感受，完全建立在情绪感受上，缺乏客观衡量指标［1］。
分娩过程中子宫平滑肌阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫壁内血管受压导致组织缺血缺氧，而胎儿通过产道时扩张压迫产道，甚至导致裂伤，均可因组织的缺血、损伤导致机体释放组胺、5-羟色胺缓激肽、P物质和前列腺素等止痛物质从而诱发严重疼痛。产程中的紧张、焦虑惊恐等心理因素可促使机体内肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，从而导致害怕-紧张-疼痛综合征。分娩疼痛主要通过腰丛神经、髂从神经及骨盆内脏神经传导。疼痛源、神经传递途径不同以及受认知判别系统、情感激励和认知评价系统的影响使产程不同阶段中的疼痛特点各不相同，分娩疼痛的另一特点在于产程结束后疼痛即自然消失。
2分娩镇痛的方法实施和效果观察
我院在2011年5月~2012年10月对50例孕妇实施了分娩镇痛，其中初产妇为36例，经产妇为14例，年龄20~35岁，孕周37~40周，胎方位为ROA或LOA，无妊娠并发症，无既往病史及药物过敏史。
2.1患者自控硬膜外镇痛： 从腰椎间隙穿刺至硬膜外腔，推入低浓度小剂量的局部麻醉药或镇痛药，达到镇痛目的。此方法的最大优点是产妇处于主动地位，可以根据自己的感受最大限度地控制用药时机和药量，镇痛效果良好，可以帮助产妇提高舒适程度，并减少不良反应，是一种安全有效的分娩镇痛方法。我院主要采用芬太尼，其具备作用快、无蓄积作用和用药容易控制，镇痛时间延长的特点。
2.2操作：宫口开到3 cm后硬膜外腔穿刺置管，单次用0.1%布比卡因加0.000 2%芬太尼3 ml，5 min后追加7 ml，30 min后电脑程控PCA泵将0.0625%布比卡因加0.000 2%芬太尼，以背景剂量4~8 ml/h，自控加药量3~5 ml/次，锁定时间20 min，至宫口开全停药［2］。该方法镇痛效果良好，对产程和新生儿Apgar评分均无明显影响。
2.3药物镇痛的并发症：①血压降低：椎管内镇痛平面超过T6引起交感神经阻滞外周血管扩张。②运动阻滞：与药物用量过多反复多次给药有关。③尿潴留：其发生原因较多，与分娩过程有密切关系。
2.4效果观察：接受分娩镇痛的产妇生产过程中心情愉快，紧张、疼痛和恐惧感减轻，产后宫缩好，乳汁足，能及时有效地进行母乳喂养，早期下床活动，会阴伤口愈合良好。
3实施分娩镇痛的临床护理
①对入院待产孕妇进行心理护理，耐心讲解分娩镇痛的操作程序，消除疑虑，并嘱咐实施分娩镇痛前应禁止饮食4~6 h，防止麻醉时引起恶心呕吐。②实施分娩镇痛时，助产士应确保通畅的静脉通路和完善的抢救设备，密切观察孕妇呼吸、血压，特别注意胎心和宫缩情况，并需定时检查宫口开大情况。③分娩后密切观察宫缩及阴道流血情况，嘱咐产妇进食营养丰富的食物，多喝水，尽早排尿，避免尿潴留妨碍子宫收缩。④保持会阴及伤口清洁干燥，指导母乳喂养技巧，协助产妇早期下床活动，防止下肢静脉栓塞。⑤实施分娩镇痛后，偶有个别孕妇会出现尿潴留或排尿不畅的情况，可以通过热敷膀胱，边听流水声边排尿，或遵医嘱使用新斯的明肌内注射等方法帮助排尿，经上述处理后基本都能解决排尿不畅等问题。如仍不能解决，则需行导尿术。
4分娩疼痛对母儿的影响和孕妇对分娩镇痛的态度
一般情况下，分娩疼痛对母儿无远期的不良影响。但临床上也有可能出现以下不良影响。
表1分娩疼痛对母儿的不良影响
生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率增加需氧量增加胎儿血氧浓度下降心动过速，
血压升高有严重心血管疼痛
可致心血管失代偿胎盘血流减少，
胎儿酸中毒儿茶酚胺引起胃泌
素增加恶心呕吐胃滞留、胃内
酸性增加过强宫缩疼痛导致胎儿
耐受能力下降，缺血缺氧心理影响焦虑恐惧
及不合作产程停滞阻
碍胎头下降
大多数孕妇在产检或待产之时都会询问有什么方法可以减轻分娩时的痛苦。当听到可实施分娩镇痛这一技术时都十分期待，并表示愿意接受分娩镇痛，但又担心其有不良反应，对胎儿会产生不良影响，需要家人支持。此时家人的态度及医务人员的解释十分重要。另一种情况是有些年轻的初产妇或经历过分娩剧痛的经产妇因为害怕分娩时的痛楚，准备选择不试产而直接剖宫产，经医务人员讲解可实施分娩镇痛后，大多愿意改用分娩镇痛试产。而已经接受过分娩镇痛的产妇均表示再次怀孕也会选择分娩镇痛这一技术。
5影响分娩镇痛实施的因素
①孕妇对分娩镇痛的认识不足，担心其对胎儿有危害作用。②医务人员的陈旧观念，认为分娩镇痛会影响宫缩，有压力并且助产士需更加密切观察宫缩及宫口开大情况。（因孕妇感觉不到痛楚而未能及时从表情感觉等表达主观产程）。③麻醉师人员的数量与技术质量也是影响因素之一。因为要应付日常的手术而导致人员不足，不能有足够的麻醉医师实施分娩镇痛，以及麻醉医师各人技术上的参次不齐（如应在何时实施镇痛，用何种麻醉药，药量如何掌握等），也会导致镇痛效果的不同。④孕妇文化上的差异。受教育程度越高的孕妇愿意接受分娩镇痛的意愿越强，因为她们会从各种渠道了解到分娩镇痛的好处，受教育程度低的孕妇相对传统思想观念较强，认识不足，思想顾虑也较多，所以大多都不愿实施分娩镇痛。
6小结
“分娩镇痛”起源于国外，上世纪八十年代已逐渐在全世界范围内开展和推广，美国和英国85%~98%的产妇实施分娩镇痛，它们的剖宫产率仅为10%~20%，而在我国，产妇实施分娩镇痛率不足2%，剖宫产率却高达50%，甚至更高，由此可见，推广实施分娩镇痛技术可有效地减低剖宫产率，减少产妇痛苦。分娩镇痛技术的出现开创了一个全新的分娩体验新纪元，让每位即将成为母亲的准妈妈们免除了心头最大的忧虑，让分娩过程可以大大减少痛苦的枷锁，感受新生命的神圣与乐趣。产妇分娩过程是否痛苦反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻痛苦，是每一个医护人员的责任。它是对个体生命的尊重，是一种精神文明，分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。分娩镇痛可提高母亲健康和安全，体现了人性化服务，并产生良好的社会效益和经济效益，使医院和产妇都获得了双赢的效果，所以，我们在临床上应该积极推广这一分娩技术。
7参考文献
［1］曲元.分娩镇痛研究的回顾与展望［J］.中国医刊，2008，9(43):34.
［2］肖晓山，徐世元.无痛舒适医疗［M］.郑州：郑州大学出版社，2009:39-40.
