LEEP锥切术治疗宫颈上皮内瘤变3级的临床疗效与术后并发症探讨
发表时间：2014-01-16 浏览次数：441次
有关研究发现，宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN)是宫颈癌前病变，部分可发展成子宫颈癌，其中CIN3发展成子宫颈癌的机会尤其高，所以，及时发现、治疗CIN3能够有效降低宫颈癌的发病率。本文采用阴道镜辅助下 LEEP(Loop electrosurgical excision procedure)锥切术对CIN3患者进行治疗，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部患者来自于2011年8月～2012年6月在我院妇科住院患者，均经阴道镜下宫颈多点活检病理诊断为CIN3，共 118例，年龄22～68岁，平均(42.57±20.31)岁。
1.2 治疗方法：全部患者行LEEP锥切术治疗。术前行常规检查，无手术禁忌证后，手术时机选择在月经3～7 d。外阴、阴道消毒后，采用2%利多卡因局部浸润麻醉，暴露子宫颈病变，阴道镜确定病变范围，切除范围达到病灶外0.5 cm，深度达宫颈管 2.5 cm的锥形，创面电凝止血。
1.3 随访方法：术后随访半年，随访内容包括LCT、HR-HPV检测、阴道镜检查及病理活检。
1.4 疗效判断：治愈：治疗后半年时未见CIN病变存在;残留：治疗后CIN病变持续存在;复发：治疗后无CIN病变存在，随访半年内时出现CIN病变。
1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
LEEP治疗前后LCT的检查结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)。LEEP治疗前后的HR-HPV检测结果阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表1。共6例(5.08%)发生出血，1例(0.85%)发生宫颈管狭窄、粘连。随访半年时复发病例2例，复发率为1.70%。
3 讨论
目前子宫颈病变常用的治疗方法包括冷冻疗法、电凝疗法、激光烧灼、子宫颈锥切及子宫切除等，疗效各有不同[1] 。而LEEP 术是使用高频电波刀对宫颈进行电圈切除术。高频电波刀接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，即可达到精细微创的切割效果。它的特点是切割精确、无侧组织灼伤、出血少、疼痛减少、手术时间短、创面无需缝合、术后恢复快，留下的疤痕少，术后愈合快;经济负担小，而且可保留子宫功能。现在基本上代替冷刀行宫颈锥切/环切手术。 LEEP术对CIN3有治疗作用[2] 。本研究中观察随访的118例患者中，术前鳞状细胞异常患者103例(87.29%)，术后半年复查鳞状细胞异常患者12例(10.17%)。而术前全部患者感染HPV (100%)，术后半年复查感染患者12例(10.17%)。研究表明，高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈癌发生具有高相关性[3] 。采用LEEP手术，可以降低HPV感染率，可以有效预防癌前病变发展为宫颈癌，降低了宫颈癌的发病率。LEEP最常见的并发症是术后阴道出血，也有感染、宫颈管狭窄、邻近器官损伤等报道[4] 。本研究出血患者6例，宫颈管狭窄、粘连1例。早期出血可能与手术创伤、血管开放有关。而发生于术后1～3周的晚期出血可能与创面的血痂脱落、创面血管重新开放相关。1例因术后经痛、经期延长发现宫颈管狭窄、粘连患者经宫腔镜检查确诊并扩宫处理好转。本研究中，2例术后6个月随访时发现CIN1。目前研究认为：病灶的残留或病变的持续存在可能与病灶的切除范围及病灶呈多灶性有关。因此，要切除足够大的病变范围，包括子宫颈移行区及HPV容易感染的部位，可以获得满意的疗效。综上所述，LEEP手术具有操作简单、安全有效、费用低、痛苦少等优点，是目前治疗宫颈上皮瘤样病变的比较理想的治疗。
4 参考文献
[1] 宋兰芬.子宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变疗效分析[J]. 医学信息,2010,23(9):3369.
[2] 史彦君.宫颈锥切联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变200例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):314.
[3] 李 姣.子宫颈环形电切术治疗宫颈上皮瘤样变102例临床疗效观察[J].当代医学,2010,16(14):59.
[4] 李 群,唐兆前,郭兆阳.子宫颈锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变和 Ia期子宫颈癌99例分析[J].蚌埠医学院学报,2009,34(1):25. [收稿日期：2013-04-26 编校：苏建东]
