健康宣教对女性盆底肌肉康复训练的效果影响

[摘要]目的：通过加强健康宣教，普及女性盆底功能障碍性疾病的知识，查找影响疗效原因及对应方法,以提高疗效率及受检率，让患者认识到产后早期进行盆底康复训练(Pelvivc floor rehabilitation,PFR)可以降低或减轻女性盆底功能障碍性疾病的症状和发生率，对PFD具有重要的预防意义。方法:针对不同人群制定相应的健康宣教方式和内容，从思想和理念上接受和了解盆底康复的必要性及对预防PFD的重要意义。结果：加强有效的健康宣教，及时开展产后早期的盆底康复训练(PFR)，产后42天的受检率和治疗率明显提高，且治疗效果明显。结论：健康宣教对女性盆底功能障碍性疾病具有重要的预防意义。

[关键词]健康宣教;康复训练;女性盆底功能障碍性疾病

女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)表现为盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)等一系列盆底损伤与缺陷。PFD病因很多,流行病学调查显示,妊娠和分娩是PFD的独立危险因素[1-2]。妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤，无论是哪种分娩方式阴道顺产还是剖宫产对产后的盆底肌力均有影响。分娩时会阴侧切也直接破坏和影响了盆底肌肉的张力，严重时会伴有妊娠晚期及产后阴道前后壁膨出、便秘、压力性尿失禁、性功能障碍等[3]，相对于阴道分娩的妇女，剖宫产在一定程度上降低了对盆底肌力的影响，但采取剖宫产终止妊娠并不是解决PFD的最佳方式。而在我国尤其是在中小城市由于受经济水平、文化认知水平及思想观念等因素的影响，妇女对PDF的相关病因和康复治疗的认识和理解欠缺，能够坚持进行产后早期盆底肌肉锻炼(PFME)，产后42天来医院进行产后常规盆底肌肉评估的人数及需要治疗的患者按疗程做诊治的比率很低。我们通过对200例产后常规盆底肌肉评估及需要治疗的患者进行观察与回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料：无妊娠合并症，无产后盆底肌功能筛查和康复禁忌症。孕产史：初产妇128例，经产妇72例;分娩方式：顺产92例，剖宫产102例，难产6例;年龄：22~30岁125例，31~44岁75例;文化程度：初中学历45例，高中学历68例，大专以上学历72例，研究生5例;生活环境及经济条件：农村 83例，城市117例;对女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)的认知情况调查结果：不知道，不了解，认为不是病，或不知道如何预防，不知道能治疗，不知道如何就诊。

1.2健康宣教

1.2.1妊娠期：通过围保门诊的孕妇学校每周的授课让孕妇认识和了解妊娠及分娩对女性盆底肌肉的改变或轻损伤。将女性盆底功能障碍性疾病的相关知识制成宣传版面悬挂在产科门诊处，使孕妇提前了解和接受妊娠分娩对女性盆底功能障碍性疾病的影响，及产后相关的预防及治疗内容。

1.2.2产后及时的宣教：制定和指导盆底肌肉锻炼(PFME)，又称为Kegel运动。方法：做缩紧肛门的动作，每次收紧>3 s，然后放松。连续做15～30 min，2～3次/d;或做PFME 150～200次/d，6～8周为1个疗程。尤其对产后出现尿失禁或者尿失禁在产后持续存在，会阴伤口疤痕疼痛，产后排便异常及产后出现盆腔脏器脱垂伴阴道前后壁膨出，产后尿潴留的更应及早地进行盆底肌肉康复。指导的同时让产妇了解妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在PFD发生过程中起重要作用。尤其让产妇明白产后早期进行盆底康复训练(Pelvivc floor rehabilitation,PFR)具有重要的预防意义。

1.2.3出院前：出院前的健康教育处方及书面宣教，制成小册子发放到每位产妇人手1册。

1.2.4住院期间：病房悬挂内容全面，简单易懂的产后盆底肌功能锻炼的健康宣传画册。

1.2.5产后电话回访：定期对出院后产妇进行电话随访，了解母婴的恢复情况，指导和督促产妇完成盆底肌的康复锻炼，告知和预约来医院治疗的时间和注意事项。

1.2.6产后6周：针对产妇在产后6周左右进行病史询问、常规检查及盆底肌肉功能评估。仔细询问病史，调整和制定盆底康复计划。针对不同人群制定个体化的训练模式和方案，每位产妇的盆底损伤情况不同，初始的肌肉收缩能力、学习能力有差异，部分产妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。因此，制定不同的宣教方法和形式，产后盆底肌肉康复是无法统一治疗标准和固定训练模式的，必须在遵循个体化治疗原则，针对每位产妇的自身情况及在康复过程中的效果做及时的调整，制定个体化的训练模式和方案。调整最佳的治疗时间，鼓励和督促完成康复过程。

2结果

健康宣教收到明显的效果，产后42天按时来医院做产后盆底肌肉功能筛查人数192例，8例因产后恶露未净而推迟到产后2个月筛查。同时得到治疗的人数及坚持完成治疗的人数明显增加。

3讨论

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)病因很多,流行病学调查显示,妊娠和分娩是PFD的独立危险因素[1-2]。妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了盆腔器官脱垂(POP)的发生风险。分娩时盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变，结缔组织间连接发生分离等变化。难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降，导致压力性尿失禁(SUI)的发生[1-2]。妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在PFD发生过程中起重要作用。因此，产后早期进行盆底康复训练(PFR)具有重要的预防意义，其主要目标是提高盆底肌肉收缩力，预防和治疗PFD，改善性生活质量;Kegel法是早期进行盆底锻炼的主要方法，可以加强盆底肌肉的力量，减少尿失禁的发生。因此妊娠期及产后的健康教育和指导尤为重要，首先让孕产妇对盆底损伤病因及盆底康复治疗的认识和理解，才能积极主动地配合产后早期盆底肌肉的康复锻炼和产后42天的盆底功能的筛查。

人们对女性盆底功能障碍性疾病的认识缺陷是影响筛查率的主要原因，建议所有经过妊娠和分娩的妇女应在产后及早做盆底功能的恢复训练以降低PFD的发生率，或延缓发病年龄[4]。临床观察：产后早期的Kegel训练及对产后42天的妇女常规进行盆底肌功能的筛查和训练，可大大的减少盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好的回复到紧缩状态，从而提高性生活的质量、快感及高潮。

及时有效的健康宣教是做好盆底康复的前提因素。对于中小城镇来讲由于受经济文化认知等多方面因素的影响，受检率和治疗率均偏低，所以在健康宣教的方法上要多样性。对于农村经济条件低或交通不便的产妇，可以通过电话回访，出院前发放健康小册子来有效地指导和监督完成康复训练。

提高医护人员的专业素质，耐心讲解，正确指导。作为妇产科的每位医护人员都是健康宣教的传递者宣讲员，使盆底功能康复的健康宣教贯穿于整个妊娠期-分娩期-产褥期。

4参考文献

[1]Strinic T,Bukovic D,Roje D,et al.Epidemilogy of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Coll Antropol,2007,31(2):483.

[2]Strasser H,Markseiner R,Marqriter E,et al.Autologous myoblasts and fibroblasts versus collagen for treatment of strees urinary incontinence in women:a randomized controlled trial[J].Lancet,2007,369(9580):2179.

[3]Broup K,Hvidman L,Nielsen JB,et al.Validity of a self-administered questionnaire with reference to a clinical stress urinary incontinence test[J].Scand J Urol Nephrol,2008,42(2):148.

[4]蒋红，吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察[J].实用妇产科杂志，2012,28(2)：145.