产后出血使用Bakri球囊联合子宫动脉下行支结扎止血8例
发表时间：2014-01-15 浏览次数：460次
产后出血是目前导致孕产妇死亡的四大原因之一，其中，因胎盘因素如胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘引起的出血约占10%以上，并具增多趋势。产后出血时迅速查明原因，抓住时机，采用恰当止血方式，是挽救孕产妇生命的重要措施。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年1月~2012年12月分娩24 230人，其中产后出血1 235例，其中因胎盘因素如胎盘植入、胎盘粘连、低置胎盘、前置胎盘引起的出血8例，其中阴道分娩6例，该8例孕妇年龄22~39岁，孕周35~41周，剖宫产分娩2例，详见表1。
表18例Bakri球囊联合子宫动脉下行支结扎患者临床资料编号年龄（岁）孕产次分娩孕周产后出血
原因分娩方式使用Bakri球囊时
出血量（ml）产后出血
总量(ml)临床疗效122G7P135胎盘粘连顺娩8101 014显现227G4P037低置胎盘顺娩670900显现329G3P135凶险型前置胎盘剖宫产3 1008 800不明显，出现DIC，
切除子宫后血止437G4P139贫血，下段收缩差顺娩9001 725显效533G2P136胎盘粘连
加部分植入剖宫产2 8008000不明显，出血倾向，
行骼内动脉结扎后血止638G6P141低置胎盘
加产道裂伤产钳分娩6201782有效，产道裂伤深，
缝合时出血多730G3P041子痫前期，
下段收缩差顺娩8301126显效839G4P137低置胎盘顺娩780983显效
1.2方法：了解病史，考虑为胎盘因素或子宫下段收缩不佳引起出血者，常规使用宫缩剂仍然无法控制者，输液导尿下、B超引导下同时心电监护，必要时备血，血交叉，在良好暴露下采用两把卵圆钳分别钳夹宫颈两侧（若出血明显减少，可简单判断效果），以1个0可吸收线在宫颈2点~4点，8点~10点各缝扎1针。尽量靠近穹窿处，注意缝上大部分宫颈组织，而不穿透宫颈内膜，在B超引导下将导管的球囊部分插入子宫，确保整个球囊通过了宫颈内口，但应避免过度用力。注入无菌NaCl溶液250~300 ml，不超过500 ml［2］。阴道宫内置20 cm×20 cm大纱布1块或2块填紧阴道，将尿袋连接宫腔引流管，可继续统计子宫出血量。同时，必须保持子宫良好收缩，配合子宫按摩、沙袋加压等，监测生命体征、宫底高度、阴道出血及尿袋中宫腔引流出的出血情况，必要时B超检查以观察宫腔和腹腔内有无隐匿性出血。持续运用宫缩剂12~24 h,8~48 h取出球囊，取出前做好输血准备，运用宫缩剂，取出阴道纱布，慢慢放出球囊内液体后取出球囊［1］。
2结果
8例中2例剖宫分娩，6例阴道分娩，1例续行子宫动脉栓塞介入治疗，1例行髂内动脉结扎，1例子宫切除，产后出血量900~8 000 ml，输少白红细胞0~6 ml,输冷沉淀0~10 U，输血浆0~200 ml,7例保留子宫，无孕产妇死亡。术后随访3~12个月，保留子宫者均恢复正常月经，未发现宫颈及宫腔粘连，新生儿无不良结局。
3讨论
产后出血为我国孕产妇死亡的第一位原因，其中75%~90%为子宫收缩乏力引起，而10%左右为胎盘引起。产后出血在采用常规的按摩子宫、使用宫缩剂仍无效的情况下（尤其在阴道分娩后），就应根据时机采用宫腔填塞，子宫加压缝合，子宫血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）、介入治疗等，为挽救生命必要时应果断切除子宫。 球囊填塞压迫子宫内腔表面，静脉受压迫，渗血减少，使静脉出血停止或减少［2］。笔者采用Bakri球囊联合子宫动脉下行支结扎止血的方法，一方面减少子宫下段的血液供应使宫颈得以缩小，使水囊更贴紧宫壁，同时水囊不易滑脱出宫腔，并可通过宫腔导管注入凝血酶原冻干粉，大大增强了止血效果，与使用Bakri球囊联合卵圆钳治疗产后出血相比，此法止血更确切更持续，不适感更少［3］，同时填塞后出血量也可得到较准确的统计，在出血量在500~2 000 ml之间采用效果明显。同时也为进一步介入治疗争取了时间和机会。但我院有2例剖宫产后采用者，采用时出血量＞2 500 ml，在大量出血发生DIC时才用，此时单独使用Bakri球囊联合子宫动脉下行支结扎止血往往不能奏效，宜尽快采取子宫压迫缝合，髂内动脉结扎，甚至切除子宫等，切不可等待观望，以免丧失时机。手术中也可采用B-LyncH加压缝合后置入Bakri球囊的方法，成功率为91.7%以上。产后出血使用Bakri球囊联合子宫动脉下行支结扎止血具有简便、快速、疗效确切、易掌握的特点，并克服了Bakri球囊易滑脱出宫腔的缺点，加强了Bakri球囊的止血效果，适用于前置胎盘或胎盘低置、子宫下段收缩不良、胎盘植入、胎盘宫颈部种植，与B-LyncH法结合使用等情况，应用较广泛，适合临床基层使用、推广。
4参考文献
［1］赵晓敏，王谢桐.宫腔填塞在产后出血的运用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，24（2）：106.
［2］杨峰.宫内球囊填塞在产后出血中的应用［J］.同济大学学报（医学版），2011，32（1）:111.
［3］刘蔚，庞春蓉.宫腔小囊填塞联合卵圆钳夹治疗产后出血的疗效观察［J］.四川医学，2013，33（4）:22.
