出生时羊水吸引改良对咽下综合征的影响

[摘要]目的：探讨助产士预防新生儿羊水咽下综合征的最佳羊水清理方法。方法：将足月阴道产或剖宫产出生，自然呼吸母亲妊娠期血糖正常的新生儿240例，随机分为观察组、对照组各120例。观察组新生儿在出生1 min、5 min、30 min，实施间歇多次呼吸道、胃内羊水黏液清理吸引;对照组常规地在新生儿出生时实施单一呼吸道清理吸引。结果：两组新生儿羊水咽下综合征发生率以及低血糖、高胆红素血症等并发症比较，差异具有统计学意义(P<001)。 结论：助产士在新生儿出生时、出生5 min、出生30 min，实施间歇、多次清理吸引呼吸道、胃内羊水黏液的方法，对预防新生儿羊水咽下综合征的发生效果明显;对促进新生儿生长发育、降低新生儿黄疸、低血糖，提高助产护理质量具有积极作用。

[关键词]新生儿;羊水清理;咽下综合征;预防

出生后未进食即开始呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物常为清亮羊水或呈泡沫样黏液，也可为带绿色的被胎粪污染的羊水，有时为咖啡色样血性物[1]，这是产科病房里常见的新生儿羊水咽下综合征表现。通常在1~2 d内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐停止[1]。咽下综合征引起的呕吐，易引起新生儿低血糖、高胆红素血症及吸人性肺炎等并发症的发生。为了避免或降低新生儿及家长身心上和经济上损害，从源头上有效预防新生儿咽下综合征及其并发症发生。我科对120例新生儿出生时即采用间歇、多次清理吸引呼吸道胃内羊水黏液的方法预防咽下综合征，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 ：随机选择2012年11～12月在本科出生、出生时1 min Apgar评分8～10分，母亲妊娠期血糖均正常足月新生儿。分为观察组和对照组，各120例。观察组：阴道分娩69例，剖宫产51例;男婴75例，女婴45例;胎龄37～41周，体重2 600～4 000 g;后羊水状况：清-Ⅰ度103例，Ⅱ度8例，Ⅲ度9例。对照组：阴道分娩71例，剖宫产49例;男婴72例，女婴48例;胎龄37～42周，体重2 500～4 150 g;后羊水状况：清-Ⅰ度104例，Ⅱ度9例，Ⅲ度7例。两组新生儿在胎龄、Apgar 评分、性别、体重、羊水状况、分娩方式方面比较，差异均无统计学意义(P>005)。

1.2方法

1.2.1环境物品准备：调节室温25~28℃;预热开放性辐射保暖台;产床旁和辐射保暖台旁均备负压吸引装置，压力<133 kPa(100 mm Hg) [3]接上无菌吸引连接管，末端接上代替新生儿吸痰管的10号一次性无菌硅胶脑室引流管(硅胶脑室引流管材质柔软、管口端闭合、两侧壁不同距离有开口2个，既能吸引清理不同方位的羊水黏液，又能减少对新生儿组织黏膜的损伤)。

1.2.2羊水黏液清理方法

1.2.2.1对照组：新生儿出生时实施常规呼吸道羊水黏液清理方法。当阴道分娩第二产程结束或接过剖宫产术中胎儿(出生1 min)，助产士立即使用备好的新生儿吸痰管轻轻吸除新生儿口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，每次吸引时间不超过10 s[3-4]。当确认呼吸道通畅，新生儿大声啼哭后即可处理脐带[4]，并将新生儿放置辐射保暖台保暖。

1.2.2.2观察组：①新生儿出生1 min，呼吸道羊水黏液清理方法与对照组相同。②新生儿出生5 min再次清理口腔鼻咽部胃内羊水黏液。当新生儿在恒温辐射保暖台上常规处理脐带残端后，取备好的负压吸引装置上的吸痰管，测量新生儿前额发际正中至剑突[5]的插胃管长度，一般16~20 cm[6]做好标识后吸痰管经口轻轻插入，由浅至深吸引清理新生儿口腔鼻咽部羊水黏液，并顺势将吸痰管轻轻插入胃内，吸引清理胃内羊水和黏液。并轻轻转动吸痰管方向，彻底吸净胃液和羊水，如咽下羊水过多或吸出物为黏稠的羊水，可重复吸引1~2次，每次吸引时间不超过10 s[3]。羊水黏液清理完毕，新生儿常规测量身高体重，手腕足踝系身份标识带，抱给母亲进行母婴肌肤接触。③出生30 min重复清理口腔鼻咽部胃内羊水黏液。母婴肌肤接触结束，新生儿抱回恒温辐射保暖台，更换负压吸引装置的吸痰管，按出生5 min羊水黏液清理方法再次清理口腔鼻咽部胃内羊水黏液1次，新生儿穿衣包裹后取右侧卧位保暖，最后与母亲一起送回爱婴区。

1.2.3新生儿黄疸监测及评价标准：两组新生儿每天早上洗浴后，用佳能M-102型黄疸监测仪在额头、胸部同一部位经皮测黄疸指数，连续监测3 d并做好记录。胆红素<2206 μmol/L[1]为正常。

1.2.4新生儿血糖监测及评价标准：使用袖珍型微量血糖仪监测新生儿血糖，分别于生后2、6、12、24 h采集足跟血进行血糖监测。新生儿血糖<22 mmol/L为低血糖[1]。

1.3评价方法：比较两组新生儿羊水咽下综合征发生率，低血糖发生率，高胆红素血症发生率及转儿科率等情况。

1.4统计学方法：采用SPSS130统计学软件包进行统计学处理，数据用百分率或均数±标准差(x±s)表示，并行χ2或t检验。α<005，差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症发生情况比较：两组新生儿咽下综合征，低血糖、新生儿洗胃、高胆红素血症等并发症发生情况比较，见表1。

表1两组咽下综合征、低血糖、洗胃、高胆红素血症比较[例(%)]

组别例数咽下综合征低血糖洗胃高胆红素血症对照组12031(2583)34(2833)28(2333)42(3500)观察组1206(500)10(833) 6(500)16(1333)χ2值19970 716029 716584 815369 5P值<001<001<001<001

2.2两组新生儿出生24 h、48 h、72 h胆红素监测情况比较：见表2。

表2两组新生儿出生24、48、72 h胆红素值比较(μmol/L，x±s)

组别例数24 h48 h72 h对照组120132±16171±21203±71观察组12068±19102±32146±39t值27965819967779261P值<001<001<001

3 讨论

新生儿呕吐是新生儿期常见症状，其原因与其生理解剖特点有关：①大脑皮层对呕吐中枢的控制较差;②食道下端括约肌张力偏低，贲门较松弛;③胃容量与摄入量不协调;④胃呈水平位幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差;⑤吞咽不协调;⑥肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差等，而羊水咽下综合征引起新生儿呕吐，则是产科爱婴区里最常见的新生儿呕吐原因。正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激。但在分娩过程中，如胎儿吞下过量的羊水或吞下被胎粪污染的羊水、含母血羊水，均可刺激新生儿胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。进奶后即吐出，但一般情况正常，无呛咳、发绀等症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，体查腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征[1]。

刚经历完产时的痛苦、恐惧与煎熬的产妇和守候在产房、手术室门外多时既紧张又兴奋的新爸爸、爷爷、奶奶们，刚刚迎回自己的宝贝新生儿，却频频出现呕吐，进奶后又吐出，让家长们紧张得手足无措，只有频频按铃找护士，找儿科医生。临床上多以新生儿洗胃作为预防或治疗咽下综合征的有效途径[2]。但是出生不久即予洗胃，既增加了新生儿的不良干预，又增加了病房护士的工作量，更容易引发产妇家长的焦虑、紧张情绪。同时新生儿频频呕吐极易引起低血糖以及高胆红素血症的发生，甚至是羊水返流误吸引起窒息、吸入性肺炎、湿肺而转儿科治疗。

我院助产士采用出生新生儿呼吸道清理的同时，对胃内羊水黏液同样进行清理吸引。并结合新生儿出生后断脐、脐带残端处理、母婴肌肤接触的3个护理环节，采用间歇多次羊水分泌物清理吸引方法。该方法既起到彻底清理呼吸道、胃内羊水黏液作用，又避免了一次性反复多次吸引而引起的新生儿呼吸道胃黏膜的损伤，最终达到排空胃，避免羊水等有形成分对胃黏膜的刺激，从而从源头上有效控制新生儿咽下综合征及其并发症的发生。

表1、表2显示，对照组采用传统出生时呼吸道单一清理方法，其新生儿出现咽下综合征有31例，发生率高达2583%;出现低血糖有34例，占2833%;新生儿洗胃28例，占2333%;高胆红素血症42例，高达35 %。而观察组则经过出生1 min、5 min、30 min，反复多次吸引呼吸道、胃内羊水黏液，其新生儿胃内容物彻底排空，呕吐减少;食欲增加，吃奶量渐多。本组咽下综合征发生率明显下降，仅有6例，占5%;低血糖10例，占833%;新生儿洗胃6例，占5%;高胆红素血症16例，占1333%。两组咽下综合征、低血糖、新生儿洗胃、高胆红素血症发生率比较，差异有统计学意义(P<001)。提示：新生儿采用出生1 min、5 min、30 min分段间歇清理呼吸道、胃内羊水黏液方法，对预防或减少新生儿咽下综合征及低血糖、高胆红素血症、吸入性肺炎、窒息、呼吸暂停、水电解质紊乱、酸碱失衡等并发症有着直接的影响。同时分段间歇清理呼吸道、胃内羊水黏液方法，避免了因长时间反复多次清理吸引而引起的呼吸道、胃黏膜损伤出血的发生，对预防和降低新生儿咽下综合征及其并发症的发生起到间接的作用。该操作是助产士进行出生新生儿常规护理时顺势进行的，与洗胃预防咽下综合征方法比较，更省时、更简单、更方便，对于未经产道挤压出生的剖宫产儿效果更为明显，值得临床推广。

值得注意的是，对于后羊水Ⅲ度混浊的病例，尤其是后羊水Ⅲ度混浊且黏稠的病例，单一采用分段间歇清理呼吸道、胃内羊水黏液方法，效果恐不满意，应及时报告医生，遵儿科医生医嘱予以洗胃，确保婴儿安全。

4 参考文献

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉实用新生儿学[M]第3版北京:人民卫生出版社，2006：81-408

[2]张宝华两种洗胃方法治疗新生儿咽下综合征疗效比较[J]齐鲁护理杂志，2007,13(21):49

[3]成守珍，张振路临床专科护理技术操作规程[M]广州:广东科技出版社，2008：424- 466

[4]乐杰,谢幸,林仲秋，等妇产科学[M]第7版北京:人民卫生出版社，2008：73

[5]崔水华，黄瑞玲1%碳酸氢钠用于羊水Ⅲ度粪染患儿洗胃[J]中国当代医药，2010,17(20):173

[6]陈玉兰早期生理盐水洗胃在新生儿咽下综合征中的应用与观察[J]医学理论与实践，2012,25(12):1490