生脉注射液治疗老年慢性心力衰竭疗效观察

　　作者：李震,王刚　　作者单位：泰山医学院附属泰安医院，山东 泰安 271000

　　【摘要】目的 通过观察生脉注射液对老年慢性心力衰竭的症状及心功能的影响，评价其临床应用的疗效。方法 我院收治的慢性心力衰竭患者68例，随机分为生脉注射液治疗组36例和常规治疗组32例。生脉注射液治疗组在常规治疗心力衰竭的基础上，静脉滴注生脉注射液40 ml，1次/d，14 d为一疗程。治疗前后观察心排血量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、血压、静息心率的变化及临床症状的改善。结果 生脉注射液治疗组总有效率86.10%，常规治疗组总有效率65.60%，生脉注射液治疗组CO、CI及LVEF均较治疗前显著改善，心功能改善情况优于常规治疗组(P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上加用生脉注射液，可以更好地改善慢性心力衰竭患者的临床症状及左心室收缩功能，提高治疗效果。

　　【关键词】 心力衰竭,中药疗法,生脉注射液

　　Abstract: Objective: To explore the clinical effect of Shengmai injection on the elderly patients with chronic heart failuer. Methods: From July，2004 to July，2006，68 eldely hospitalized patients with chornic heart failure were selected. All patients were divided randomly into two groups: 36 patients in Shengmai injection treated group and 32 patients in the control group. In the treated group，40 ml of Shengmai injection were injected intravenously daily on the basis of routine treatment. All patients were checked with cadiac Output(CO)，cardiac index(CI)，left ventricular ejection fraction(LVEF)，bloodpressure，heart rate and clinical symptoms before and after treatrnnt. Results: After giving Shengmaiinjection for 14 days，the total effective rates were 86.10% in the treated group and 65.60% in the control group(P<0.05). CO，CI，LVEF and heart function in Shengmai injection treated group were significantly improved(P<0.05). Conclusion: The use of Shengmai injection on the basis of conventional therapy can improve the clinical conditions and left ventricular systolic function of patients with chronic heart failure.

　　Key words: heartfailure; therapy of TMM; Shengmai injection

　　慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合症，严重影响患者生存质量，其发病率逐年递增。生脉注射液具有增强心肌收缩力、扩张冠状动脉等作用。本文通过观察生脉注射液对老年慢性心力衰竭的症状及心功能的影响，评价其临床应用的疗效。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象 选择泰山医学院附属泰安医院2004年3月～2006年3月收治的老年慢性心力衰竭患者68例，男57例，女11例，年龄60～83岁，平均(72.81±8.46)岁，其中冠心病34例，高血压心脏病19例，扩张型心脏病9例，风湿性心脏病6例。参照NYHA心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级31例，Ⅳ级11例。

　　1.2 方法 将68例慢性心力衰竭患者随机分为生脉注射液治疗组36例和常规治疗组32例。生脉注射液治疗组男29例，女7例，平均年龄(73.1±8.12)岁，其中冠心病19例，高血压心脏病9例，扩张型心脏病5例，风湿性心脏病3例，心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例。常规治疗组男26例，女6例，平均年龄(72.76±9.23)岁，其中冠心病15例，高血压心脏病10例，扩张型心脏病4例，风湿性心脏病3例，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。两组患者的临床特征比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2。表1 两组用药前临床特征比较(略)表2 两组患者治疗前心功能指标及血压、心率变化比较(略)参照慢性收缩性心力衰竭治疗建议[1]，常规组给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂及洋地黄类等治疗;生脉注射液治疗组在常规治疗心力衰竭的基础上，静脉滴注生脉注射液(吉林益盛药业有限公司)40 ml+0.9%氯化葡萄糖注射液100 ml，1次/d，14 d为1疗程。治疗前后行彩色超声心动图检查，测定心排血量(CO)、心脏指数(CI)及左室射血分数(LVEF)，观察血压及静息心率的变化，依据患者临床症状和体征按NYHA法进行心功能分级。

　　1.3 疗效判定 心功能改善2级为显效，改善1级为有效，心功能无改善或恶化为无效[2]。

　　1.4 统计学处理 定量资料数据以(x±s)表示，等级资料采用秩和检验，各组治疗前后比较采用配对t检验，两组比较采用两样本t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组临床疗效 生脉注射液治疗组显效16例，有效15例，无效5例，总有效率(显效+有效)86.10%;常规治疗组显效8例，有效13例，无效11例，总有效率65.6%;生脉注射液治疗组总有效率显著优于常规治疗组(P<0.05)，见表3。表3 两组临床疗效比较(略)注：两组比较，P<0.05。

　　2.2 心功能指标及血压、心率变化 两组治疗后CO、CI及LVEF均较治疗前显著改善，生脉注射液治疗组心功能改善情况优于常规治疗组(P<0.05);两组血压及心率除常规治疗后心率明显减低外(P<0.05)，余变化无统计学意义，见表4～6。表4 两组患者治疗后心功能指标及血压、心率变化比较(略)表5 常规治疗组患者治疗前后心功能指标及血压、心率变化比较(略)表6 生脉注射液治疗组患者治疗前后心功能指标及血压、心率变化比较(略)

　　3 讨 论

　　慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的终末阶段，它反映心脏的泵血功能障碍。其本质是神经内分泌的长期兴奋和激活产生一系列反应直接毒害心脏和血管内皮，使心肌细胞增厚、凋亡、坏死，增加心肌间纤维化，促使心脏扩大重塑，也就使心肌的舒缩功能不全。慢性心力衰竭治疗模式应为阻断神经内分泌因子激活的治疗模式[3]，以减轻心脏重塑的进展，从根本上治疗慢性心力衰竭，改善其预后，降低慢性心力衰竭患者的死亡率。治疗药物也从传统的强心、利尿、扩张血管变为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β-受体阻滞剂为主，辅以强心剂的综合治疗。可使慢性心力衰竭死亡率降低34%～35%，并显著降低慢性心力衰竭患者猝死率41%～44%。

　　生脉注射液是由红参、麦冬和五味子等中药通过现代科学技术提取而成的中药制剂，具有益气养阴、复脉固脱、增强心肌收缩力、提高心血输出量、扩张冠状动脉、增强冠状动脉血供流量、提高心肌对缺血缺氧的耐受性并保护心肌细胞等作用。另有研究证实[4]，生脉注射液在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，这些作用均有利于改善心力衰竭患者的心功能。本研究显示，生脉注射液治疗组改善慢性心力衰竭的临床症状与左心室收缩功能优于常规治疗组，且左心室收缩功能指标CO、CI及LVEF的改善优于治疗后常规组(P<0.05)。提示常规治疗加生脉注射液可以更好地改善慢性心力衰竭的临床症状及左心室收缩功能。

　　总之，生脉注射液作为治疗慢性心力衰竭的一种用药手段无疑是方便而有效的。由于生脉注射液具有一定升压及提高心率的作用，在β-受体阻滞剂、强心及利尿等常规治疗的基础上应用生脉注射液可以更好的发挥其药理效应。

　　【参考文献】

　　[1] 中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30：7-23.

　　[2] Lowes BD，Gill EA，Abraham WT，et a1.Effects Of carvedil01 On1eh ventricularmass，chambergeometry，and mitral.regurgttaltlOninchronicheartfailure[J]. Am J Cardiol，1999，83：1201-1205.

　　[3] 那开宪，余平.心力衰竭诊治策略的转变[J].中国医刊，2007，42(7):12-14.

　　[4] 陈威，沈洪，刘刚.生脉注射液对心衰及心脏功能影响作用的研究[J].中国急救医学，2002，22：81-83.