桃红四物汤加减治疗痛经30例疗效观察
发表时间：2012-02-17 浏览次数：428次
杨春梅1，白 涛1，房 丹2(1.天津大港油田总医院港西医院，天津 300283;2.中国人民解放军二七二医院，天津 300020)
[摘 要] 目的：观察以桃红四物汤加味为基础方，辨证分型，治疗痛经的临床疗效。方法：30例痛经患者，临床分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气血亏虚兼瘀、肝肾亏虚兼瘀、血热瘀滞5型，采用桃红四物汤加味为基础方，辨证论治。结果：根据1994年国家中医药局发布的《中医病证诊断疗效标准》中痛经的疗效评定标准，22例治愈，7例好转，1例未愈，总有效率为96.67%。结论：桃红四物汤加减治疗痛经疗效满意，值得推广。
[关键词] 痛经;桃红四物汤;中医辨证治疗
痛经是妇科临床常见病，发病率高。临床表现为经期前后或行经期间出现下腹部及腰部疼痛，疼痛剧烈时可影响正常工作与生活[1]。目前痛经的中医中药治疗效果肯定，笔者以活血化瘀之桃红四物汤为基础方，辨证论治，疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：30例均为门诊患者，年龄17～35岁，病程均超过半年，其中病程在半年～1年者9例，1～3年者16例，3年以上者5例。均为治疗期间无生育要求者，对于已婚者，要求避孕。根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断治疗标准》拟定诊断标准[2]。即经期或行经前后小腹疼痛，痛及腰骸，甚至昏厥，呈周期发作，好发于青年未婚女子。排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
30例患者均为血行不畅，瘀滞为痛，其中辨证为气滞血瘀者12例，表现为经前及月经第1～2天疼痛，多为小腹胀痛拒按，经量正常或偏少，经色暗红或夹有血块，伴有胸胁胀痛、乳房胀痛，舌质暗，脉弦。寒凝血瘀者8例，多表现为经前或经期小腹冷痛，多连及腰骶部，得热痛减，遇寒痛剧，伴有四肢不温，经量偏少，色黯，多有血块，舌暗苔白滑，脉沉紧。气血亏虚兼瘀者4例，表现为经期错后，小腹绵绵作痛，经量少，经色淡红，多伴有神疲乏力，舌淡，脉细无力。肝肾亏虚兼瘀者3例，表现为小腹隐痛，多喜按，伴腰膝酸楚，其中1例出现头晕耳鸣，舌淡红，脉沉细，尺脉为甚。血热瘀滞者3例。表现为月经先期，腹痛拒按，经量正常或偏多，经色深红质黏稠，平素白带色黄，量多，喜凉恶热，舌红苔黄，脉数有力。
1.2 治疗方法：考虑痛经多为血行不畅，不通则痛，故以桃红四物汤加味为基础方：桃仁10 g、红花15 g、当归15 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地10 g，加丹参15 g，元胡10 g加强活血化瘀止痛功效，加生甘草6 g，调和药性，并与白芍配伍组成芍药甘草汤缓急止痛。自月经前开始出现腹痛不适症状时开始服药，至月经干净后1周停药，为1疗程，连续治疗5个疗程。根据临床辨证分型，加减应用。①气滞血瘀者，治以活血化瘀，理气止痛。基础方加柴胡10 g、枳壳10 g、川楝子10 g、香附10 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、清半夏10 g。②寒凝血瘀者，治以温经通脉，化瘀止痛。基础方加木香10 g、香附10 g、炮姜6 g、乌药6 g、桂枝10 g、川牛膝15 g、茯苓15 g。③气血亏虚兼瘀者，治以补气养血，化瘀止痛。基础方中当归用20 g，加党参10 g、阿胶(烊化)10 g、益母草20 g、桂枝10 g、茯苓15 g、丹皮10 g、大枣10枚。④肝肾亏虚兼瘀者，治以补益肝肾，化瘀止痛。基础方中熟地用15 g，加川断15 g、杜仲10 g、寄生15 g、山药15 g、山萸肉10 g、清半夏10 g。⑤血热瘀滞者，治以清热凉血，化瘀止痛。基础方中去熟地，改用生地10 g，加丹皮15 g、川牛膝15 g、赤芍15 g、黄芩10 g、清半夏10 g、益母草20 g。以上用药水煎服1剂/d。痛甚者可加乳香、没药各10 g，瘀滞严重者可加三棱、莪术各10 g。
1.3 疗效判定标准：依据1994年国家中医药局发布的《中医病证诊断疗效标准》中，痛经的疗效评定标准。治愈：痛经消失，停药后连续 3个月经周期未见复发;好转：痛经减轻或消失，但不能维持3个月以上;未愈：疼痛未见改善。
2 结果
30例痛经患者，连续治疗5个疗程后，随访3个月经周期，痛经症状均有不同程度缓解，其中22例停药后连续3个月经周期未再复发，达到治愈标准，治愈率为73.33%。7例患者治疗期间痛经症状消失或明显缓解，停药后症状有不同程度反复，但较治疗前明显减轻，达到好转标准，占23.33%。1例气血亏虚兼瘀型患者痛经症状无明显缓解，占3.33%。总有效率为96.67%。
3 讨论
痛经是临床常见病，中医中药治疗应用广泛且优势明显。痛经主要责之于肝、脾、肾及冲任，《景岳全书•妇人规》对痛经的病因及论述较为详尽：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞;虚者，有因血虚，有因气虚。”痛经的主要病机为气滞、寒凝、气血亏虚、肝肾不足、血热等，导致血行不畅，不通则痛，引起痛经。故临床中医辨证治疗，以活血化瘀止痛为基础治法，以桃红四物汤加丹参、元胡、甘草为基础方，加减应用，辨证论治。连续治疗5个疗程，随访3个月经周期，疗效满意。
4 参考文献
[1] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:162.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:61.
