卵巢黄体囊肿误诊53例临床病理分析
发表时间：2009-09-15 浏览次数：447次
卵巢黄体囊肿误诊53例临床病理分析作者：张亚静 作者单位：832000新疆医科大学附属自治区中医医院病理科 【摘要】目的：对已经确诊的53例卵巢黄体囊肿进行回顾性分析，分析其临床表现，病理学改变及鉴别诊断。结果：卵巢黄体囊肿是妇科常见病，临床表现无特异性，病理检查确诊，须与宫外孕、阑尾炎，子宫内膜异位囊肿等疾病鉴别。 【关键词】 卵巢黄体囊肿资料与方法 一般资料：收集我工作医院外检标本53例卵巢黄体囊肿标本，全部组织用10%福尔马林液固定，常规脱水，切片后HE染色。汉族49例，少数民族4例。结婚48例中妊娠6例，未婚5例；年龄17～53岁，平均29.31岁，≤30岁71.69%（38/53）。囊肿发生于右侧29例，左侧24例，下腹疼痛40例，附件包块20例，不规则阴道流血1周～2个月5例，后穹隆穿刺阳性或B超示腹腔积液11例。查尿HCG 10例，6例妊娠者阳性，1例假阳性，余阴性。囊肿破裂出血量20～2500ml。停经10～20天30.18%（16/53),21～30天20.75%（11/53），31～40天9.43%（5/53），41～50天9.43%（5/53），≥51天13.21%（7/53），剖腹产时发现7.54%（4/53），手术或自然绝经者9.43%（5/53），其中停经14～40天54.72%（29/53）。临床诊断宫外孕23例，阑尾炎9例，卵巢巧克力囊肿1例，阔韧带囊肿1例，附件炎性包块3例，盆腔包块6例，卵巢肿瘤蒂扭转4例。 病理资料：囊肿位于卵巢内，多为单房性，长径2～11cm，平均3.45cm。破裂31例，破口直径0.2～2cm，1例有2处破口，余均1处破口。大体标本示囊内壁附有一层曲折黄色花瓣膜状物，内容淡黄色或暗红色液体。显微镜下：囊肿壁由黄素化颗粒细胞和卵泡膜细胞组成［1］。讨论 少量生理出血发生于排卵后2～4天黄体的血管化阶段，常常迅速机化，如果出血过多，黄体因出血而过度扩张，退化多半延迟而导致月经紊乱［1］。 卵巢黄体囊肿多发生于排卵后［2］。本组资料囊肿大小平均为3.45cm，停经14～40天54.72%与之相符，尽管30岁以下多见，但妊娠期、未婚均可发生。囊肿>2cm，大多数结局是逐渐萎缩，一般情况下，卵巢黄体囊肿无临床表现，其分泌功能活跃时表现为下腹疼痛、附件包块、阴道流血、停经，且双侧均可发生，无特异性，病变不典型者病检标本仅为出血性囊肿，需结合显微镜下组织学确诊。囊肿扭转或破裂需要手术治疗。根据病程长短、破口大小、出血量多少，往往病人以急腹痛，急性贫血、休克、血压下降入院，又后穹隆穿刺抽出不凝固血性液或B超示腹腔积血，易误诊为宫外孕，本文卵巢黄体囊肿破裂31例，出血量20～2500ml,23例病情危重，误诊率达43.39%，而尿HCG阳性仅为11.32%，临床医师为了抢救病人生命，来不及或未重视其他病史、辅助检查即行手术治疗，宫外孕有停经史、尿HCG升高、显微镜检见胎盘绒毛组织。卵巢黄体囊肿发生于右侧易误诊为阑尾炎，本组31.0%，阑尾炎有转移性右下腹痛、腹膜刺激征与血中性粒细胞明显增高表现。卵巢子宫内膜异位症囊肿无停经史，经期腹痛进行性加重，显微镜检见囊肿壁附着子宫内膜腺体和间质组织。 卵巢黄体囊肿本组误诊原因：①过分强调育龄妇女停经史与后穹隆穿刺结果易误诊为宫外孕。②没有正确对待辅助检查结果。③未重视鉴别诊断。④未综合分析病情，片面诊断。【参考文献】 1 罗赛,原著.回允中,主译.外科病理学.北京:北京大学医学出版社,2006,1:1655. 2 (美)罗布尔,(英)安德森,（奥）拉塞尔,主编.回允中,主译.女性生殖道病理学.北京:北京大学医学出版社,2005,6:503-504.
