先天性室间隔缺损对患儿心理行为的影响
发表时间:2012-03-19 浏览次数:404次
作者:张坤,王莉华,李福海,夏伟,孙若鹏 作者单位:山东大学 1.第二医院儿科, 济南 250033; 2. 齐鲁医院儿科, 济南 250012
【摘要】目的了解先天性室间隔缺损(VSD)患儿的心理行为问题,并探讨外科手术与介入治疗对VSD患儿术后心理行为的影响。 方法 将2006年1月至2007年5月住院治疗的132例VSD患儿分为介入组(n=68)和外科组(n=64)。采用徐韬园1992年修订的Achenbach儿童行为量表分别在术前和术后6个月对患儿进行心理行为检测。选取60名与CHD患儿一般特征相匹配的健康儿童为对照组。 结果 VSD儿童心理行为异常检出率、心理行为总粗分、心理行为粗分均值均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。男孩主要表现在抑郁、交往不良、体诉、社会退缩、违纪及攻击方面;女孩主要表现在抑郁、社会退缩、体诉、违纪方面。心理行为因子异常检出率与病程呈正相关,病程越长检出率越高。术后测试,男、女两组心理行为总粗分均显著低于治疗前(P<0.01)。男孩介入组术后总粗分及攻击行为粗分分别低于外科组(P<0.05),女孩介入组术后心理行为总粗分及抑郁、社会退缩和违纪行为粗分分别低于外科组(P均<0.05)。结论 VSD患儿存在较明显的心理行为问题,采用早期治疗以及介入治疗可较明显改善VSD患儿的心理行为状况。
【关键词】 室间隔缺损,心血管外科手术,心脏导管插入术 儿童心理学
To investigate the mentality and behavior of children with congenital ventricular septal defect(VSD) and to explore the influence of interventional versus surgical procedure of VSD on mentality and behavior. Methods From January 2006 to May 2007, 132 children suffering from VSD, without associated structural cardiac anormalies, were divided into two groups: the interventional group(n=68) and the surgical group(n=64). The Achenbach Child Behavior Checklist(CBCL) edited by Xu Taoyuan in 1992 was performed on these children before and 6 months after treatment. Sixty sex, age, education and achievementmatched normal children were enrolled as controls. Results Mentality and behavior of children with VSD were abnormal. The total behavioral problem scores of the VSD children were significantly higher than those of the controls (P<0.01). Behavior abnormities of boys were depression, social flinch, physical complaints, assaults and violation of rules. Whereas girls presented depression, social flinch, physical complaints and violation of rules, which was significantly different from normal children(P<0.01 or P<0.05). The abnormal rates of mentality and behavior positively correlated with course of disease. The total cursory mark of the postoperative check result of the interventional and surgical groups, both in girls and boys, was evidently lower than those of the preoperative children (P<0.05). The total and assault cursory mark of the postoperative check result of the interventional boys were lower than those of the surgical ones(P<0.05). The total and depression, social flinch, violation of rules cursory mark of the postoperative check result of the interventional girls were lower than those of the surgical ones (P<0.05). Conclusion VSD affects mentality and behavior of children, which should be paid more attention to, also early treatment and
室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)为最常见的先天性心脏畸形,约占全部畸形总数的25%~40%,不论传统的外科开胸手术还是近年逐渐兴起的心导管介入疗法,均能达到有效治疗目的[1],但许多VSD患儿在儿童期得不到及早的矫正而使病程迁延[2]。儿童为处于生长发育期的易感人群,其认知和个性发展不完善,对外界的不良刺激敏感,慢性疾病事件会严重影响其社会心理功能的发展,使患儿出现较多的心理行为问题[3]。为此,本研究通过对132例VSD儿童的个性、行为进行心理测试,旨在了解VSD患儿的心理学特点,并探讨外科手术与介入治疗对患儿心理行为的影响,从而提高VSD患儿的综合治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月至2007年5月在山东大学第二医院和齐鲁医院住院治疗的单一左向右分流的VSD患儿,根据治疗方法不同分为介入治疗组和外科组。术后6个月随访时发放问卷167份,共收回资料完整的病例132例(回收率73.6%),其他33例因资料不完整,或因迁居、家长调动工作等原因失去联系而被剔除。患儿6~11岁,平均(7.6±1.5)岁,其中介入治疗组68例(男32例,女36例),外科组64例(男33例,女31例)。发现VSD年龄2个月~8岁,自发现至接受治疗的时间为5个月~6年。同期选择在年龄、性别相匹配、父母文化程度、经济状况、居住条件、居住地经济文化发展情况以及学习成绩等方面与患儿相匹配的健康儿童作为对照组,共60例,6~11岁,平均(7.8±1.3)岁,男、女各30例,排除躯体疾病和功能障碍。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 介入组采用规范的AmplatzerVSD封堵术,手术采用局麻,<8岁(或不配合者)加用基础诱导麻醉;外科手术组采用全麻体外循环下心内直视VSD修补术。
1.2.2 行为测试 采用徐韬园1992年修订的Achenbach儿童行为评定量表(achenbach child behavior checklist, CBCL)[4],该量表国内应用具有良好的信度和效度。按照量表提供的中国常模,征得家长的知情同意,向患儿家长详细讲解量表内容和填表方法,根据患儿近期行为表现由家长逐项填写,共113项,按“没有”“偶尔有”“经常有”三级评分(0、1或2),包括9个因子,分别在手术前(第一次测试:外科1、介入1)和手术后6个月随访时测试(第二次测试:外科2、介入2)。测试者由经过专门训练的心理科医生承担。每一条行为问题都有一个分数称为粗分,每一因子所包括条目的粗分加起来,就是这个因子的分数,各项目的分数之和称为总粗分。分值越高,行为问题越大,越低则行为问题越小。因子分超过同年龄同性别正常儿童第98百分位、总粗分超过正常上限视为异常。
1.2.3 智力测试 采用龚耀先修订的韦氏儿童智力量表对VSD组和对照组儿童进行智力测验(除外智力低下所致的行为问题)。
1.3 统计学处理 所得数据用Office 2003建立数据库,专人随时录入,运用SPSS 13.0系统软件在计算机上进行检验。均数检验采用单因素方差分析,组间两两比较采用q检验。计数资料采用χ2检验。相关分析采用直线相关分析。
2 结 果
2.1 VSD患儿心理行为异常的检出率 儿童行为评定量表测试结果显示,男孩外科组治疗前后心理行为异常检出率分别为33.3%(11/33)、21.2%(7/33),介入组为37.5%(12/32)、12.5%(4/32),均明显高于对照组6.7%(2/30),χ2分别为12.56、14.32、16.82、27.43(P均<0.01)。女孩外科组治疗前后心理行为异常检出率分别为32.3%(10/31)、22.6%(7/31),介入组为30.6%(11/36)、16.7%(6/36),均明显高于对照组3.3%(1/30),χ2分别为18.37、20.47、18.75、20.21(P均<0.01)。
2.2 VSD患儿治疗前后心理行为的比较以及手术方式对患儿心理行为的影响 见表1,表2。
CBCL测试结果显示,VSD男、女各组心理行为总粗分均显著高于对照组(P<0.01)。男孩主要表现在抑郁、交往不良、体诉、社会退缩、攻击和违纪6个行为因子,其中VSD各组男孩在抑郁、交往不良、体诉、社会退缩和违纪5个行为因子粗分均高于对照组(P<0.01)。在攻击性方面,VSD各组男孩行为粗分高于对照组(P<0.05)。女孩主要表现在抑郁、社会退缩、体诉和违纪4个行为因子,VSD各组女孩显著高于对照组(P<0.01)。男、女两组治疗后心理行为总粗分均低于治疗前(P<0.01)。介入组男孩术后心理行为总粗分及攻击因子粗分亦低于术后外科组男孩(P<0.05)。介入组女孩术后心理行为总粗分及抑郁、社会退缩、违纪因子粗分均低于术后外科组女孩(P<0.05)。表1 VSD男孩CBCL行为因子粗分比较表2 VSD女孩CBCL行为因子粗分比较
2.3 VSD病程长短对心理行为影响的相关性 VSD患儿心理行为异常检出率与年龄呈正相关,且与病程长短有关,病程越长,检出率越高。男孩分裂性、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社会退缩、多动、攻击性粗分及总粗分与病程相关系数分别为:0.21、0.18、0.25、0.28、0.15、0.14、0.22、0.23、0.21。女孩抑郁、社会退缩、体诉、分裂强迫性、多动、性问题、违纪、攻击性、残忍粗分、总粗分与病程相关系数分别为0.17、0.20、0.15、0.19、0.18、0.24、0.15、0.16、0.22、0.19。
2.4 VSD组和对照组智商测定比较 见表3。由表3可见,两组智商均在正常值范围,差异无统计学意义。 表3 两组儿童智力水平的比较
3 讨 论
近年研究证明[57],许多慢性疾病如哮喘、肿瘤等均可影响儿童的心理健康。儿童VSD病程迁延以及手术创伤都将影响其心理行为健康发展。部分VSD已纠治的患儿仍存在严重的心理行为问题。因此,研究VSD患儿在疾病的整个病程中的心理状况,以便采取相应的心理干预显得尤为重要。
本研究CBCL检测结果显示,男、女组CHD患儿心理行为异常检出率显著高于对照组。男女孩都表现为抑郁、社会退缩、体诉和违纪,另外男孩还表现出了交往不良和攻击行为。出现这些行为问题,一方面与性格遗传有关,另一方面与患病有关。这些行为问题通常会在学龄前期即表现出来,以内化的行为问题多见,如抑郁、交往不良、社会退缩等,也可出现外显的行为问题,如攻击行为和违纪等。另外,亲子关系也是引发患儿心理变化的一个重要因素。父母的过分焦虑和紧张,以致把儿童患病后的不利因素夸大,低估儿童自己的适应能力而采取过分包办、过多保护;部分父母的否认态度以及厌恶都严重的影响了患儿的心理发育,助长了不良个性的发生,使患儿变得情绪不稳定、依赖性增强、被动而敏感等。有些表面看来无明显心理行为问题的患儿经测评也会发现“隐藏”的行为问题,此结果与国外报道相似[8]。
术后应用CBCL量表第二次测试结果表明,VSD患儿经外科手术或介入治疗术后,心理行为问题均较术前有显著改善。另外,通过对VSD病程与患儿心理行为粗分相关性分析显示,病程愈长,患儿心理行为问题愈严重。因此,早期治疗将更有利于提高患儿心理健康和生活质量。
以往外科开胸手术是治疗VSD的唯一方法,该方法创伤大、需体外循环、术后恢复时间长且留有明显疤痕,因而它不是一种理想的治疗方法。由于介入治疗的发展,VSD的治疗策略发生了改变,现约有50%以上的VSD以介入治疗作为首选,其疗效可与外科手术相媲美[9-10]。介入治疗具有操作程序简便、安全、创伤小、术后恢复快以及无瘢痕等特点。本研究结果显示,介入组患儿术后的心理行为问题改善优于外科组。进一步分析可见,介入组女孩术后心理行为状况的改善优于介入组男孩,这可能与女孩对自己的身体和伤疤更加关注以及介入治疗的优点使女孩自我意识的改善更为明显有关[11]。VSD男孩各组均表现有明显的攻击行为,介入组术后改善优于外科组,女孩各组尚未表现有明显的攻击行为,这或许与性别有关[12]。尽管介入组术后心理行为问题与对照组相比仍存在差异,但与外科手术相比,经导管封堵治疗在VSD患儿术后心理行为的改善方面更显示了其优越性。随着介入器材的国产化、介入诊疗技术的日臻完善、生活水平的提高以及对生活质量的更高追求,介入治疗将会使更多患儿的身心健康受益。
【参考文献】
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