妇科腹腔内出血致休克130例临床分析
发表时间：2011-08-15 浏览次数：459次
王晓莉(陕西省铜川矿务局第二医院，陕西 铜川 727005)
[摘 要] 目的：总结探讨异位妊娠和黄体破裂腹腔内出血致休克的诊断与治疗，以提高诊断率，减少误诊。方法：对130例因腹腔内出血致休克的患者出血量的临床资料进行回顾性研究分析。结果：卵巢黄体破裂32例，占24.62%，出血量722～2 800 ml，误诊率为12.5%;异位妊娠98例，占75.38%，出血量1 000～3 500 ml，误诊率为13.26%;两组患者出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：明确诊断标准，明晰妊娠腹腔内和卵巢黄体破裂腹腔内出血量差异，通过B超辅助检查，可及时诊治两类患者，提高诊治的成功率，降低误诊和死亡率。
[关键词] 腹腔内出血;诊断;休克;治疗
卵巢黄体破裂、异位妊娠、卵巢的囊肿蒂扭转和卵巢的巧克力囊肿破裂是妇科急腹症常见的四种类型。其病症发病迅速，病情严重，且比较容易出现误诊，影响患者及时治疗。其中卵巢黄体破裂和异位妊娠是最易引起妇科腹腔内出血休克的两大急症。文章通过对陕西省铜川矿务局第二医院妇产科近5年所接收治疗的130例妇科腹腔内出血致休克的临床病例进行回顾性研究分析，以总结分析提高治疗效果，降低误诊率，及时、有效抢救，减少死亡率的诊治方法、措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院于2005年6月～2010年11月共收治因卵巢黄体破裂和异位妊娠引发的出血致休克患者共130例。患者年龄17～46岁，其中异位妊娠组年龄区间为17～42岁，卵巢黄体破裂组年龄区间为21～46岁。卵巢黄体破裂腹腔内出血致休克32例，占24.62%，异位妊娠腹腔内出血致休克98例，占到75.38%。
1.2 方法：对上述130例因腹腔内出血致休克的患者出血量的临床资料来进行回顾性研究分析，采用SPSS 13.0软件对部分相关的数据进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床体征与症状：卵巢黄体破裂腹腔内出血大多数伴有腹痛和昏厥。腹痛是主要症状，有30例，比例高达93.75%，而且可能还会伴有呕吐、恶心甚至还有肛门坠胀感。异位妊娠腹腔内出血致休克症状主要有阴道出血、停经史、腹痛腹胀、昏厥，其中腹痛91例，占92.86%，有停经史81例，占82.65%，阴道出血73例，占74.49%。昏厥史中有的不止一次。入院检查这些因异位妊娠引起的腹腔内出血患者均有不同严重程度的贫血，面色苍白，脉搏细弱而快长高于101次/min等休克的表现，腹部疼痛、移动性的浊音呈阳性。
2.2 病程与发病的原因：异位妊娠与卵巢黄体破裂腹腔内出血致休克症状的发病时程约为1 h～13 d。可能的原因有：在宫内放置节育器如上环、药物流产或人工流产、剖宫产、绝育手术、卵巢手术、输卵管手术等。本院患者中，发病原因主要有以下几种情况：有人工流产或药物史的65例，放置节育器的有23例，下腹部手术史的17例，输卵管手术的8例，外伤2例，其余的无明显病因。
2.3 关于误诊：异位妊娠和卵巢黄体破裂腹腔内出血致休克的症状容易出现误诊，本研究异位妊娠腹腔内出血致休克在本院误诊的有3例，占3.06%，在他院误诊有10例，占10.20%。主要被误诊为盆腔炎、急性阑尾炎、宫外孕流产、恶性卵巢肿瘤伴有腹水和急性肠胃炎。卵巢黄体破裂出血致休克的患者在本院出现误诊的有1例，占3.1%，外院误诊的有3例，占9.4%，主要被误诊为异位妊娠2例，盆腔炎4例，卵巢肿瘤扭转、破裂恶变6例和肝硬化腹水2例。
2.4 出血情况：卵巢黄体破裂组腹腔内出血量为722～2 800 ml;异位妊娠腹腔内出血量为1 000～3 500 ml。异位妊娠组达到1 900 ml以上的有16例，3 200 ml以上的有2例。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
近年来，异位妊娠引起的妇女腹腔内出血致休克的发病率有明显的上升趋势。这和性的观念开放和科学技术的快速发展有着密切关系。妇科腹腔内出血严重的危及着患者的生命。在本组患者中，腹腔出血异位妊娠组均在1 000 ml以上，最高的有3 500 ml，情况危急，需要医生能够快速的做出诊断，积极实施抢救措施如输血、手术、研究病史、果断诊断、人工受精等，开展抢救工作，挽回患者生命。异位妊娠是引起妇科腹腔内出血休克的最主要的原因，也是在临床诊断中最常见的原因，因而是比较容易发现和诊断的。可以根据患者相关病史，如停经史、阴道不规则流血史及腹痛，甚至可以根据昏厥的情况来诊断。HCC实验室检查结果如果呈阳性，B超检查也表明宫腔内的无胚囊附件区能见到不均匀的包块，腹腔穿刺或后穹窿抽出了不凝固的血液基本上就是可以诊断出来了[1-3]。
异位妊娠和卵巢黄体破裂腹腔内出血致休克容易出现误诊，出现误诊的原因可能主要是没有明确诊断标准。因此需对异位妊娠腹腔内出血和卵巢黄体破裂腹腔内出血的出血量进行统计分析，以便明确诊断标准，提高诊断率，减少误诊率。从表1可看出，异位妊娠的出血量明显多于卵巢黄体破裂的出血量，其出血致休克的情况比卵巢黄体破裂出血致休克情况更严重，也更易发生病症。因而要区别对待这两种症状，明确诊断标准，及时进行正确的治疗，避免上述出现的误诊情况。针对这些患者，本院实施的措施是：对异位妊娠出血致休克的患者实施手术，其中输卵管妊娠的96例(97.96%)中进行输卵管切除手术92例、保守性手术15例和卵巢部分切除或修补手术2例(2.04%)。卵巢黄体破裂出血致休克的患者则实行卵巢修补术12例(37.5%)。通过积极的输血、抗休克等一系列的急救后，患者顺利渡过危险期。病例中成功治疗130例患者，无一例死亡。
卵巢黄体破裂引起的妇科腹腔内出血量是明显的比异位妊娠要少，而且大多数的患者在一次出血以后就能够自行凝集达到止血的目的，反复发作的几率比较小，通过B超辅助检查，可对腹腔内出血少或者中量者，及血压脉搏、腹痛渐渐减少等生命体征处于稳定状态者，排除其是异位妊娠的患者，可以进行止血及抗感来进行治疗，同时密切跟踪病情。本研究保守治疗中，卵巢黄体破裂患者中有62.42%的患者治疗成功，使他们免除了手术以及并发症的痛苦。
4 参考文献
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[3] 曾 敏.四种常见妇科急腹症的诊治体会[J].中国医药卫生杂志,2009,22(1):29.
