米非司酮、米索前列醇配合利凡诺尔用于中期妊娠引产疗效观察
发表时间：2009-09-14 浏览次数：487次
米非司酮、米索前列醇配合利凡诺尔用于中期妊娠引产疗效观察 作者：郑瑛红 韩晓晖 作者单位：710003西安市第二医院妇产科 【摘要】 目的：米非司酮、米索前列醇配合利凡诺尔用于中期妊娠引产疗效观察。方法：自愿要求引产的中期妊娠妇女183例随机分为观察组与对照组。对照组92例用利凡诺尔100mg羊膜腔内注射；观察组91例用米非司酮150mg口服，同时雷夫诺尔100mg羊膜腔内注射，24小时后分次阴道置米索前列醇200～300μg。结果：两组共183例均引产成功，观察组用药后出现宫缩时间短、出血量少，差异显著。结论：米非司酮、米索前列醇配合利凡诺尔用于中期妊娠引产，可明显缩短引产时间，减少出血量。 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 中期妊娠 引产 资料与方法 2004年1月～2005年1月自愿要求引产的中期妊娠妇女183例，孕12～27周，死胎6例，瘢痕子宫4例，随机分为观察组91例，对照组92例。两组在年龄、孕周、孕产次上具有可比性。 方法：均常规检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等均正常，无引产用药禁忌证。对照组入院后即予雷夫诺尔100mg注入羊膜腔，观察组予雷夫诺尔羊膜腔内注射同时空腹口服米非司酮50mg，每12小时1次，共3次150mg。24小时后阴道后穹窿置米索前列醇100μg，4小时后重复，共2～3次。用药后观察宫缩出现时间和产程时间，产后出血量，胎盘、胎膜残留情况及产道损伤并发症。 疗效判定标准：用药后72小时内胎盘、胎膜娩出为成功；用药后72小时无宫缩为无效。观察指标：用药后宫缩出现时间、产程、产后出血量、胎膜残留及产道损伤等并发症。 统计学处理：t检验及X2检验。 结果 两组183例均引产成功，成功率100%。对照组有4例超过36小时无宫缩即加用宫颈口置凝胶棒，静推安定注射液，静滴催产素等方法辅助，观察组未加用以上辅助方法。用药后出现宫缩时间：观察组（23.4±3.1小时）明显短于对照组（40.1±7.8小时），差异有显著性（P＜0.01）。总产程：观察组（6.9±4.1小时）明显少于对照组（9.5±8.0小时），差异有显著性（P＜0.01）。产后出血量：观察组（64.3±27.4ml）明显少于对照组（95.6±32.4ml），差异有显著性（P＜0.05）。两组均常规清宫，对照组残留18例（12%），观察组6例（7%），对照组有2例分别因胎盘残留，宫缩乏力致产后出血＞400ml，两组均无产道损伤。 讨论 中期妊娠较早孕有很多不同，且引产困难，成功的关键在于宫颈是否成熟和能否产生规律宫缩。以往利凡诺尔注入羊膜腔，除引起内源性前列腺素升高外，还使蜕膜变性坏死，引发宫缩。但引发的宫缩往往不协调，有时为强直性宫缩，且与宫颈成熟不同步，易致产程长、产妇痛苦、残留多、出血多、产道损伤等并发症［1］。米非司酮、米索前列醇均为孕酮拮抗剂，米非司酮直接用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，使蜕膜变性坏死，并使宫颈的胶原纤维溶解，使宫颈软化扩张，同时也增高了子宫肌层的活动性。米索前列醇在产程发动中起关键作用，能使子宫释放多种酶，与米非司酮协同，具有促进宫颈软化，增强子宫对内外源性前列腺素的敏感性，能引起足月妊娠分娩自然过程中相似的宫颈成熟与扩张变化［2］。以上三种药物合用，可明显缩短产程，从而减少出血、残留及产道损伤等并发症，值得推广。【参考文献】 1 姜学珍.羊膜腔注射利凡诺尔用于中期引产853例临床分析.中国实用妇科学与产科杂志,1996,12(2):116. 2 翁犁驹,焦丽娅,等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕子宫组织学变化.中华妇产科杂志,1995,30(1):524.
