妇产科二次手术40例观察
发表时间：2009-09-14 浏览次数：479次
作者：何世梅 作者单位：443100湖北宜昌市夷陵医院
【摘要】 目的：探讨妇产科手术的适宜方式。方法：对40例在本院内二次开腹手术的患者进行了术中、术后相关问题的比较。结果：两组手术中的出血量、术野暴露等均有差异。结论：首次手术的方式对二次手术的影响是不同的，应慎重选择。
【关键词】 横切口 纵切口 二次手术
随着近几年腹壁横切口剖宫产手术的日益增加，很多妇产科医生也接受了此种手术方式，并将其应用于妇科肿瘤手术中，那么究竟该术式是否可以替代纵切口呢？现对本院二次手术的40例病例进行比较。
资料与方法
选取2004年1月～2007年1月在本院行二次手术的病例40例进行比较，原瘢痕为纵切口和横切口的各20例，此次手术均行原切口切除开腹手术，而第一次手术多为剖宫产，其次为附件病变，包括卵巢良性肿瘤和宫外手术。
结 果
开腹时的情况对比，见表1。表1 开腹时的情况对比（略）
膀胱损伤主要以术中、术后出现血尿为准。
腹壁肌肉损伤的程度：此项以术中是否需要上下肌肉的对合恢复正常解剖层次为依据，纵切中基本未行肌肉缝合，横切口有8例需两侧上下缝合，差异有显著性。
术中手术野的暴露情况：此顶以不同术式的难易度及此种术式的首次手术的暴露为标准对比。纵切口均无暴露不良，而横切口有5例暴露困难，有显著差异。
术后情况主要为切口愈合、平均出院时间：两组均甲级愈合，但横切口平均出院时间较纵切口提前3天，与两种术式的拆线时间有关。
讨 论
从上述比较可以看出，横切手术后第2次开腹手术的组织操作程度，进入腹壁的速度，手术野的暴露难度明显增加了。因此我们应慎重选择首次手术的术式。首次手术选择横切口虽然以手术时间较短、切口美观等优点被人们所接受，但从长远看作为医生不能盲从，应根据病情客观选择，特别是第二次手术几率较大的患者应避免行横切口。比如，卵巢肿瘤、子宫肌瘤割除术及高危妊娠妇女的剖宫产术，均不适宜选择横切口。横切口二次手术腹壁层次粘连，切口较低，易与膀胱粘连，操作膀胱的几率明显增加；同时腹壁的瘢痕使二次术野暴露困难，增加了手术的难度，特别是第二次剖宫产患者增加了胎头困难的几率。
横切口的腹壁粘连接膀胱与子宫中下段粘连发生率远大于纵切口，横切口采用腹壁撕拉的方式，有的甚至不处理腹膜及膀胱返折腹膜。有研究表明，不缝口腹膜大网膜或膜壁切口，粘连的发生率明显增高。陈氏比较了改良新式剖宫产术，新式剖宫产术及子宫下段剖宫产术，再次手术的腹壁粘连情况，证实新式剖宫产术导致的粘连最重。而该术式二次手术时子宫下段切口及取胎头的困难几率亦较高。改良新式剖宫产在娩胎时间、手术时间、出血量及盆腹腔粘连等方面都较新式剖宫产优越。另外，横切口手术不利于向上探查腹腔内脏器，对有二胎需求的妇女，尽可能采用纵切口术式。
对于盆腔二次手术几率较低的患者，如排除其他附件病变的单纯性子宫全切术则可选择该术式。随着腹腔镜微创手术的不断进步，很多妇科手术有望通过微创操作解决，这样就避免了横切口二次手术腹壁的损伤。
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