妇科急腹症306例观察
发表时间：2009-09-14 浏览次数：470次
作者：张学华 作者单位：730050甘肃省妇幼保健院 【关键词】 妇科急腹症
资料与方法
2006年1月～2007年6月我院急诊科共收治急诊住院病人2018人次，其中妇科急腹症306例，占15%。年龄13～48岁，其分类及治疗见表1。表1 急腹症分类及治疗(略)
例：患者，女，46岁，打工者，于2006年4月6日，因停经42天，早妊反应，尿HCG（+），急性腹痛，阴道流少量的血性分泌物1天，来院急诊科。入院时T 36℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 10/6kPa。即刻做妇科检查：外阴已产型，阴道伸展好，有血性分泌物，宫颈光滑，有血迹暗红色，量少。做妇科内诊，宫颈举痛，左右摇摆痛，有压痛、反跳痛，腹痛拒按，双侧附件触诊不满意，立即行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝固血液5ml。迅速建立双静脉通道，局麻下行剖腹探查术，术中见左侧输卵管间质部妊娠破裂大出血，腹腔见积血达2500ml，即行左侧输卵管部分切除术，术中出血800ml，10小时后转危为安，术后放置腹腔引流管6天，1周后痊愈出院。
讨 论
急救体会：①动作敏捷、抢救及时：急腹症多为夜间入院者，有时入院时已处于体克或休克状态，医护人员必须熟悉业务，根据病人的主诉与休征进行分析判断。入院后立即测T、P、R、BP，建立静脉通路，协助值班主任做好各项检查、诊断及抢救准备工作、如交叉血型配合，查血常规、尿常规、肝功、肾功、凝血三项等。②提高医疗技能：患者及其家庭求治心切，有的担心术后影响生育而不接受手术冶疗，医务人员应具备同情心和责任感，耐心细致地说服和解释，讲明手术的目的和安全性，解除顾虑，使其树立信心，配合医生做好检查、诊断、治疗工作。③急腹症的观察：急腹症患者呈急性痛苦病容，其表情痛苦，程度与腹痛程度基本一致，宫外孕者面色苍白、表情淡漠、伴恶心、呕吐，有停经史的腹痛为突发性下腹持续性撕裂剧痛，也可以呈间歇性腹痛，有明显压痛和反跳痛，同时伴有阴道流血或腹痛前后出血，合并内出血者有四肢湿冷、脉搏细速、血压下降的表现，急性盆腔炎者多有发热、寒战、食欲不振，腹痛为持续性全下腹痛，伴尿频、尿急、排尿困难，若为单侧突发性、持续性、绞窄性疼痛，并放射到近侧腹股沟及大腿内侧，则提示为卵巢囊肿扭转和破裂，未明确诊断之前，切勿用止痛剂，以防掩盖病情。严密观察生命体征的变化，每30～60分钟测血压脉博、呼吸、体温，体温每4小时测，做好记录，发现异常应立即报告主任医生。④防止失血性休克、观察病人发现面色苍白、血压下降、脉博快速、腹痛加剧、尿量减少时，立即取平卧位、吸氧、保持呼吸道通畅，建立双侧静脉输液，做好输血准备、术前准备。⑤急腹症合并感染的观察：卧床休息、取半卧位，使脓液向子宫直肠陷窝积聚，促进炎症局限。观察血细胞的总数和分类情况，送血液穿刺液培养、使用大剂量抗生素，观察药物反应和疗效。密切观察生命体征变化，每4小时测体温、脉搏和呼吸、血压1次，若体温≥39℃及时行物理降温和药物降温，降温半小时后再测T、P、R、BP 1次，防止虚脱。急腹症多伴有恶心、呕吐、食欲降低等症状，在静脉补充营养同时，鼓励多饮水，防电解质及酸碱平衡失调，还可促进毒素排泄。
妇科急腹症患者病情危重，只要广大医务人员认真、细致观察，及时发现、及时报告医生，及时做好抢救准备工作，可使患者转危为安。
