激光治疗宫颈糜烂1053例临床分析
发表时间：2009-09-14 浏览次数：434次
作者：侯亚廉 王西萍 作者单位：713300陕西咸阳乾县人民医院
【摘要】 综合分析近3年来激光治疗宫颈糜烂1053例，均为已婚妇女，年龄23～54岁，平均33.5岁。轻度宫颈糜烂115例，中度宫颈糜烂545例，重度宫颈糜烂613例。使用高频电离子手术治疗仪，术后2个月复查，治愈率93.2%，治疗宫颈糜烂简单有效。
【关键词】 宫颈糜烂 激光
资料与方法
临床资料：2004～2007年我院采用激光治疗宫颈糜烂1053例，均为已婚妇女，年龄23～54岁，平均33.5岁。轻度糜烂125例，中度糜烂564例，重度糜烂623例。治疗前经妇科检查排除急性阴道炎和盆腔炎，并常规做宫颈刮片检查以排除宫颈恶性病变，治疗时间选择在月经干净后3～7天内。 治疗方法：所用仪器均系中外合资高频电离子手术治疗仪，电源电压200V，输出功率49W，激光波长7.6～8.8cm。患者排尿后膀胱截石位，外阴阴道常规消毒后用窥器暴露宫颈，再用无菌干棉球擦净宫颈黏液，以免黏液过多影响治疗效果。打开电源，调节电流，将激光束对准宫颈外口，手持激光刀头与病变之间距离20～30mm，以宫颈外口为中心，由内向外做环形烧灼，烧灼深度1～2.5mm，对增生较重的乳头型糜烂烧灼深度可至4mm，烧灼范围一般要超出病灶1～1.5cm，烧灼时间根据糜烂程度决定，一般3～5分钟。术毕宫颈表面形成干燥的深褐色焦痂，在烧灼过程中，如发生出血，可继续烧灼至不出血为止，术后宫颈涂消炎粉，术后60天内禁止性交及盆浴，术后2个月复查。
疗效判定标准：①治愈：糜烂完全愈合，宫颈表面光滑，刮片检查阴性，自觉症状消失或明显减轻。②好转：糜烂面较治疗前减轻Ⅰ度，自觉症状减轻或部分消失。③无效：糜烂面无明显变化，自觉症状与治疗前相同。
结 果
按上述标准判定，治疗后2个月1053例中治愈978例（92.8%），好转66例（6.2%），无效3例（0.2%），总有效率99%。
宫颈糜烂程度与治疗效果的关系：宫颈糜烂愈重治愈率愈低，对好转的62例手术后3个月进行复查，结果中度宫颈糜烂的20例全部治愈，重度癌颈糜烂的42例中，26例治愈，16例好转。
讨 论
宫颈糜烂是妇科常见疾病之一，目前治疗宫颈糜烂有多种方法，除药物治疗外，还有冷冻、红外线、凝结及微波等物理疗法。这些方法虽然各有优缺点。激光治疗宫颈糜烂方法简便、经济，效果比较满意，值得推广。
激光治疗宫颈糜烂的优点：①激光是红外线，波长10.6mm，主要利用其热效应作用直接杀菌。②激光能凝固止血，其出血量仅为金属刀的1/5，对血管直径<0.5mm者止血效果较好。③病人术中无痛苦，不需要麻醉，术后经随访很少引起宫颈管狭窄，不易感染。④激光治愈后宫颈无瘢痕，质软，弹性好。
为了进一步提高治疗效果，除注意掌握适应证和操作要点外，还应注意术后观察以及相应的处理。激光治疗后，宫颈局部变化大致分为三期。一是渗出期，术后1周阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，一般不需要特殊处理；二是脱痂期，术后1～2周创面脱痂，出现新鲜的肉芽组织，白带呈暗红色或有少量出血，一定要禁止性生活、盆浴和阴道冲洗，若需要阴道检查，阴道窥器检查要轻巧，避免损伤新鲜的肉芽组织而造成出血，影响创面愈合；三是修复期，创面愈合需3～4周，病变较深者约需6～8周，一般从3周开始有新生的上皮从周边向中心生长，宫颈创面由新生的复层鳞状上皮覆盖使宫颈糜烂治愈。个别患者术后有持续少量阴道出血，治疗可用云南白药粉喷洒局部，或用凝胶海绵压迫创面，即可止血，达到治疗目的。
