硬外镇痛泵在妇产科术后患者中的应用及护理
发表时间：2012-01-04 浏览次数：489次
杭晓萍 214000江苏无锡市第九人民医院
摘 要 目的：探讨术后持续用镇痛泵患者的镇痛效果。方法：将手术患者随机分成两组，200例采用镇痛泵的患者作为实验组，200例采用肌肉注射镇痛剂的患者为对照组，观察患者术后48小时内疼痛及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等发生的情况。结果：使用镇痛泵的实验组止痛效果明显优于对照组，不良反应及恶心、呕吐等比对照组明显减少。结论：镇痛泵用于妇产科手术止痛效果明显，不良反应少。
关键词 妇产科手术 硬膜外 镇痛泵 护理
硬膜外镇痛泵近年来在临床广泛应用，尤其是在妇产科的手术中使用更为普遍，其良好的术后镇痛效果抑制了机体应激反应，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。对200例术后患者采用镇痛泵进行止痛，效果满意，汇报如下。
资料与方法
2009年12月～2010年12月行妇产科手术患者200例，其中剖宫产术102例，附件切除术48例，子宫次全切及全切手术50例。应用镇痛泵为实验组100例，年龄18～72岁，平均年龄55岁。对照组100例，年龄19～70岁，平均年龄53岁。两组病例年龄经统计处理差异无显著意义(P>0.05)。
方法：两组均使用持续硬膜外麻醉方法。实验组100例术后保留硬膜外导管，连接一次性使用微量镇痛，基本配方为吗啡6mg+0.75%布比卡因20～25ml+0.9%NS 100ml，镇痛泵以2.0ml/hr匀速硬膜外腔给药，导管保留48小时拔除。对照组100例术后即拔除硬膜外导管，回病房后常规采用杜冷丁镇痛。每2小时观察及记录两组术后48小时疼痛缓解、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制情况。
结 果
疼痛评定标准按WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级：①0级：无痛;②Ⅰ级：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰;③Ⅱ级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药;④Ⅲ级：强烈持续剧痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效[1]。
两组止痛效果，见表1。
讨 论
应用镇痛泵的优越性：吗啡为阿片受体激动剂，具有强大的镇痛作用，可消除疼痛或其他原因引起的精神紧张、焦虑、烦躁及恐惧等情绪反应;布比卡因可逆性阻断感觉神经的痛觉、温觉、触觉而获得麻醉效果[2]，使患者对痛觉降低。镇痛泵以衡速将药物注入患者硬膜外，能维持稳定的血药物浓度，镇痛效果持续稳定，最大限度地避免镇痛药物的不良反应，使患者较轻松而舒适在度过术后疼痛点，大大提高术后的生活质量。有研究表明，对于手术后切口疼痛，采用预防用药，定时用药，而不是待疼痛难忍时再给药，预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好，可起到事半功倍的效果[3]。
护理：中枢呼吸抑制护理，最严重的负反应是呼吸抑制，可危及患者的生命。为防治呼吸抑制，床旁常规备解救药纳洛酮，并严密地观察病情。术后引起恶心呕吐的原因很多，必须根据患者和生命体征、病情、年龄等适时调整输液的速度;呕吐严重者应及时报告医生，必要时遵医嘱进行止吐处理。轻度皮肤瘙痒1～2天可自动消失。对于较严重者，按医嘱给予苯海拉明或非那根等抗组织胺药物，局部涂搽炉甘石洗剂而使症状缓解。术后镇痛患者尿潴留的发生率仅次于恶心呕吐。在护理中，要注意重点掌握拔管的时机。拔除尿管前注意膀胱功能训练，尽早自行排尿。患者在返病房后护士要认真检查导管是否固定妥当。导管与镇痛泵之间衔接是否正确、牢固、泵内的剂量是否准确。镇痛期间，给患者进行各项操作时要格外小心，防止滑脱或扭曲。如发现衔接处分离，要及时在常规消毒下，抽净管道内空气，妥善连接好，以免引起感染。同时，做好术后的健康教育，讲明保护导管的重要性，以取得患者及家属的配合。
参考文献
1 米中华,闻良珍,彭芸,等.硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):693.
2 张晓友.临床用药与护理[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1996:206.
3 张萍芳,章燕萍.持续镇痛方法对妇科术后患者恢复的影响[J].中华护理杂志,2003,38(2):109.
