年轻妇女乳腺癌3例钼靶误诊分析
发表时间：2011-12-28 浏览次数：478次
孙铁军,施淑萍,袁清民 135000吉林省梅河口市中心医院放射线科、肿瘤科、CT科
【关键词】年轻,乳腺癌,钼靶,误诊
乳腺钼靶X线检查在乳腺癌诊断中占据重要地位，但其X线表现较复杂。通过对3例乳腺癌的误诊分析，进一步提示要高度重视乳腺癌的年轻化趋势。
病历资料
例1：患者，女，26岁，于3个月前无意中发现左乳有一肿物。临床检查：乳头无内陷，表皮无“橘皮”样变，肿物质中等硬，活动度差，与周围无粘连，腋窝、锁骨上下淋巴结未触及肿大。无家族史。育有一子。钼靶检查，左乳外上象限见卵圆形肿物，边缘光滑，锐利，无分叶，大小约6.4cm×4.3cm，腋下见一枚淋巴结影。余无特殊。诊断为左乳腺纤维瘤可能性大。
例2：患者，女，29岁，左乳肿物发现近1年，近日感觉略增大。临床检查，乳头无内陷，无“橘皮”样变，肿物质中等硬，活动度好，腋窝及锁骨上下未触及肿大淋巴结。无家族史。育有一女。钼靶检查，左乳内上象限见卵圆形肿物，大小约5.2cm×4.1cm，有一颗粒样钙化。肿物边缘光滑、锐利。余无特殊。诊断为左乳腺纤维瘤。
例3：患者，女，28岁，右乳肿物发现2个月。临床检查见右乳内上方肿物，质中等硬，活动度好，乳头无内陷，局部皮肤无改变，腋窝及锁骨上下淋巴结未触及。母亲因乳腺癌去世。钼靶检查示右乳内上象限不规则卵圆形肿物，大小约2.1cm×1.1cm，边缘光滑，内见低密度区，边缘包膜影。腋下无实性淋巴结影。诊断为右乳良性占位。
术后病理诊断3例均为浸润性导管癌。例1淋巴结转移。例3肿物内脓性液化。
讨 论
从乳腺癌发病年龄看，<30岁的病例是很少见的。亚洲地区的妇女发生乳腺癌的高峰年龄大多在40～50岁之间[1]。而这3例患者年龄均未超过30岁。
乳腺癌在钼靶X线片所见包括肿块、毛刺、恶性钙化、漏斗征、血运增加、阳性导管征、瘤周“水肿环”、以及彗星尾征等[2]。乳腺纤维瘤多呈圆形、椭圆型，部分也可呈分叶状，但密度均匀、边缘光滑，周围见细窄透亮环，触诊活动度大。圆形及浅分叶状肿块一般多为良性乳腺肿块X线表现。
误诊分析：诊断医师思维局限，对不典型乳腺癌认识不足，对影像分析不够细致。3例患者都未超过30岁。无典型的乳腺癌影像学征象，主要是考虑到年龄因素，诊断时完全没想到恶性变的可能。病理诊断结果出来，再次对影像进行分析，例1中腋下实性淋巴结影，以及临床检查活动度差，包括肿块的存在。虽然年龄偏小，也应考虑恶变的可能。多数报道都已经提到，良性肿物生长速度突然增快，提示恶变可能，例2就属于此列，其肿块中的钙化，则属于良性钙化，无临床意义。例3虽然从临床检查到钼靶表现均考虑良性，但家族史是不可忽略重要因素。在很多地方，乳腺癌已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤，而且有年轻化趋势，因此熟练掌握乳腺癌典型X线征象，拓展诊断思路，可减少乳腺癌的误诊率。特别是<30岁妇女的乳腺内较大占位，虽然没有典型乳腺癌征象，应该高度重视，诊断时详细询问发病时间、肿物生长情况、家族史等，对疑似乳腺纤维腺瘤病灶，需用放大镜仔细观察片中肿块边缘是否毛糙，有无牛角状改变、钙化影或异常增粗血管等征象。
参考文献
1,沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:科学技术出版社,2005:14-15.
2,吴恩惠,鲍润贤.中华影像医学乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:68.
