急性心肌梗塞患者口服氯吡格雷后白细胞减少与季节的关系
发表时间:2012-03-19 浏览次数:496次
作者:许景贤,陈士萍 作者单位:内蒙古赤峰学院附属医院心内科
【摘要】目的:探讨急性心肌梗死患者口服氯吡格雷后白细胞减少与季节的关系。方法:对317例急性心肌梗死患者按季度进行分组,比较组间口服氯吡格雷后白细胞水平的变化。结果:白细胞减少发生率在冬季(16.83%)明显高于春季(7.04%)、夏季(7.23%)、秋季(9.68%),P<0.05。结论:口服氯吡格雷后白细胞减少与季节相关,冬季最易出现。
【关键词】 心肌梗塞,氯吡格雷,白细胞;季节
Abstract:Objective: To investigate the relationship between leucopenia and season after oral administration of clopidogrel in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: A total of 317 AMI patients were divided into four groups according to season. Changes of level of white blood cells after oral administration of clopidogrel were compared among groups. Results:Occurrence rate of leucopenia (16.83%) in winter was significantly higher than those of spring (7.04%), summer (7.23%) and autumn (9.68%), P<0.05. Conclusion: Leucopenia caused by oral administration of clopidogrel is associated with season, and it mainly occurs in winter.
Key words: Myocardial infarction; Clopidogrel; Leukocytes; Seasons
抗血小板聚集是防治动脉血栓形成性疾病的重要药物之一。相关临床资料显示,应用抗血小板药物可以减少血栓性事件发生约25%[1]。氯吡格雷(clopidogrel)是新型的强力血小板聚集抑制剂,目前在临床上广泛应用于冠心病的治疗,是治疗急性心肌梗死(AMI)的重要药物之一。氯吡格雷的不良反应之一是白细胞减少症。为进一步认识此不良反应,本研究探讨了317例AMI患者口服氯吡格雷后白细胞减少与季节变化的关系,为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 临床资料:回顾性选择我院2008年1月至2009年12月心内科住院的AMI患者317例,男171例,女146例。入选患者按季度分为4组:春季组(71例)、夏季组(83例)、秋季组(62例)、冬季组(101例),各组间一般临床资料比较无明显差异(见表1)。
1.1.2 入选标准:AMI诊断标准:临床症状、心电图和血清心肌标志物和酶学检查符合世界卫生组织(WHO)关于AMI的诊断标准。
1.1.3 排除:导致白细胞计数减少的影响因素如感染、药物影响、血液系统疾病等,及入院时白细胞低于正常水平者。
1.2 方法
入选者均在确诊后立即嚼服氯吡格雷300 mg,后75 mg/d口服;确诊后当日及第7日取肘静脉血测定白细胞数值,白细胞<4×109/L为阳性病例。
1.3 统计方法
用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计数资料以例数(百分率)表示,各计量资料的比较用方差分析,计数资料的比较用x2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 各组一般临床资料的比较
见表1。
2.2 各组白细胞计数低于正常患者所占比例与季节关系的比较
冬季白细胞减少比例明显高于春、夏、秋季(P<0.05),见表1。表1 各组一般临床资料比较
3 讨 论
氯吡格雷属不可逆的噻吩并吡啶二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂,可非竞争选择性地与血小板膜表面二磷酸腺苷(ADP)受体结合,使与ADP受体相偶联的血小板糖蛋白GPⅡbⅢa受体的纤维蛋白原结合位点不能暴露,使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡbⅢa受体结合,从而抑制血小板相互聚集,能有效减少动脉血栓事件风险[2,3]。氯吡格雷的安全性问题备受关注,临床研究表明,其常见的不良反应表现在血液系统,如血小板减少,及白细胞、中性粒细胞减少,国内文献报道[4-6], 血细胞减少的患者多数在用药的第7 d被发现。在我们的研究中,选择AMI后口服氯吡格雷患者为研究对象,收集临床资料,监测1周后白细胞水平,发现白细胞减少共发生34例,总发生率为10.73%。从表1可以看出,冬季白细胞减少共17例,其比例(16.83%)显著高于春、夏、秋季(P<0.05),提示今后临床工作者在AMI患者的临床治疗方案中,尤其在冬季应重视、定期监测血常规,及早预防、发现白细胞减少的发生。
本研究发现口服氯吡格雷引起白细胞减少一年中冬季最明显,但机制还不明确,有待进一步探讨。有资料显示,当天气寒冷时血管收缩血流速度变慢,白细胞的粘附性增加,流动白细胞减少,导致采集的血液标本白细胞含量偏低,从而影响白细胞计数结果,造成假性白细胞减少[7]。我市处于华北和东北两个地区连接过度地带,冬季天气较寒冷,白细胞水平冬季偏低可能影响本研究结果。
【参考文献】
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