舌下含服卡孕栓预防产后出血临床观察
发表时间：2012-08-20 浏览次数：499次
作者：卢艳峰,吴培雅 作者单位：泉州市妇幼保健院，福建 泉州
【摘要】目的：探讨舌下含服卡孕栓预防产后出血的效果。方法：180例正常单胎头位足月妊娠阴道分娩者随机均分为观察组和对照组，胎儿娩出后观察组立即舌下含服卡孕栓1 mg，对照组静脉注射催产素10 U，比较两组第三产程时间、产后出血量及观察组应用卡孕栓前、后心率、血压等。结果：观察组第三产程较对照组明显缩短(P<0.01),2、24 h产后出血量较对照组明显减少(P<0.01)，观察组卡孕栓应用前、后血压、心率无明显变化(P>0.05)。结论：产后舌下含服卡孕栓预防产后出血效果良好，且用药简单、方便、安全，具有比催产素更强的缩宫作用，能进一步提高产科护理质量。
【关键词】 卡孕栓;催产素;产后出血
产后出血是分娩期的严重并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%，居我国产妇死亡原因首位[1-3]。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中，以子宫收缩乏力所致者最常见[4]，占产后出血总数的70%～80%。目前临床上常用的加强宫缩方法有按摩子宫、应用缩宫素和前列腺素衍生物[5]。本文观察产妇分娩后立即舌下含服卡前列酯栓(商品名：卡孕栓)1 mg预防产后出血的临床效果，为了便于观察，选择缩宫素作为对照药物，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年8月～2010年12月收住的足月妊娠、无妊娠合并症或并发症、近期内未使用前列腺素抑制剂，无前列腺素药物禁忌证的自然临产妇180例，随机分为观察组和对照组，每组90例。观察组初产妇79例，经产妇11例，平均年龄(27.8±2.8)岁，平均孕周(39.8±1.0)周，新生儿平均体重(3.35±0.42)kg;对照组初产妇81例，经产妇9例，平均年龄(27.8±3.2)岁，平均孕周(39.2±1.3)周，新生儿平均体重(3.29±0.39)kg。两组一般资料经检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 给药方法
观察组于胎儿头部娩出后，立即将卡孕栓1 mg放入产妇舌下含服，使其自然溶解;对照组于胎儿前肩娩出后，静脉注射催产素10 U。
1.3 监测指标
(1)产后出血量：采用容积法和称重法计算产后2、24 h出血量，胎儿娩出后，即用带含毫升刻度的接血盆置产妇臀下，收集产时出血量(mL)。纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 mL计算出血量。产后阴道出血量用专用纸垫收集，称重后减去专用纸垫本身的重量，然后按血液比重1.05换算成mL数计算出血量，即1.05 g相当于1 mL血液[6]。(2)第三产程时间。(3)使用卡孕栓前、后心率、血压等。
1.4 统计学处理
计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组产妇第三产程时间、产后出血量的比较
观察组第三产程较对照组明显缩短(P<0.01),2、24 h产后出血量较对照组明显减少(P<0.01)，见表1。
2.2 观察组应用卡孕栓前、后心率、血压的比较
观察组卡孕栓应用前、后血压、心率无明显变化(P>0.05)，见表2。表1 两组第三产程时间、产后出血量的比较表2 观察组卡孕栓应用前、后血压、心率的比较
2.3 观察组应用卡孕栓的不良反应
90例产妇应用卡孕栓后仅1例发生恶心，无呕吐、腹泻等情况，且于短时间内自行消失，无需处理。其他产妇无妊娠不良反应。
3 讨论
卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，化学名称为13甲基PGF2a甲酯。其药理作用为孕激素受体拮抗剂，有抗早孕作用，全身广泛存在，与生殖过程有关的部分，包括精液、月经血、子宫内膜、输卵管、妊娠时在羊水、母血、脐带和胎盘血管以及血液内主要是E型和F型前列腺素，半衰期非常短，少于1 min[7]，主要用于计划生育药物性流产，经多中心观察效果明显。本研究将卡孕栓用于防治产后出血，取得了比较满意的效果。
卡孕栓对平滑肌具有较强的收缩作用，能选择性作用于子宫平滑肌，增加子宫收缩力和收缩频率，能引起子宫强直收缩，还可以使子宫肌层缩宫素受体增加，其缩宫作用强于催产素。在胎儿娩出后给予孕妇含服卡孕栓1 mg，药物很快被口腔黏膜吸收入血液循环，引起子宫收缩，使胎盘剥离和排出，从而缩短第三产程;胎盘剥离后，由于药物对子宫平滑肌的收缩作用强，压迫子宫壁剥离处断裂的血管，使断裂的血管腔变小，血窦关闭，从而缩短产时，减少产后出血。与静脉注射缩宫素10 U比较，舌下含服卡孕栓1 mg更早、更强、更长时间收缩子宫，使产时、产后出血减少，促使产妇产后恢复，降低了产后并发症的发生。有利于母乳喂养，缩短住院时间，减轻了产妇的经济负担，提示舌下含服卡孕栓预防产后出血效果优于缩宫素。
动物实验证明：卡孕栓对呼吸、心率、血压和肝、肾功能无明显影响。本文结果表明，产妇使用卡孕栓前后，心率无较大的改变，血压无明显波动。卡孕栓1 mg不增加产妇心脏负荷，对产妇心血管系统影响不明显[8]。本研究观察组产妇只有1例有恶心，但无呕吐，其他产妇无不良反应。
2种药物给药方式比较，缩宫素的给药方式为静脉注射，注射过程中，给产妇带来疼痛，增加产妇的心理负担。卡孕栓的给药方式是舌下含服，产妇无痛苦及心理负担;另外，避免了经肛门阴道给药，致使产妇产生肠道反应发生腹泻，污染会阴部，影响切口的缝合和愈合。由此可见，舌下含服卡孕栓预防产后出血用药简单，效果显著，且副作用小，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：224.
2 王九华.产后出血的预防和护理[J].实用临床医药杂志，2008,10：22,25.
3 朱红梅.产后出血的急救与护理[J].实用临床医药杂志，2008,10：93-94.
4 辛志锋，王向华.米索前列腺醇配伍催产素预防产后出血的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2004,18(1)：74.
5 金蔚，商九香.欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血18例[J].实用临床医药杂志，2007,11(5)：102-103.
6 刘彩霞.刺激乳头对产后出血的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，1993,9(4)：221.
7 高燕.宫壁置卡孕栓防治剖宫产产后出血的临床观察[J].中国内镜杂志，2004,10(11)：92-94.
8 黄卫红.卡前列甲酯阴道给药、舌下含服预防产后出血[J].上海医科大学学报，1998,25(2)：137.
