LEEP在宫颈上皮内瘤样病变治疗中的效果观察
发表时间：2012-06-18 浏览次数：535次
作者：刘敏,何秋,徐慧心,孙亚莉 作者单位：四川 攀枝花市攀煤集团公司总医院妇产科(刘敏、何秋、徐慧心、孙亚莉)
【摘要】目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)对宫颈上皮内瘤样病变的治疗效果。方法采用LEEP术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)98例，将治疗前后的病理结果进行对比，记录术中情况及术后随访结果。结果阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果相符者61例，占62.3%，术后病理降级者22例，占22.4%，升级者15例，占15.3%。两组比较有显著性差异(P<0.01)。平均手术时间6.7 min，常见的术后不良反应有：阴道少量血性分泌物、阴道出血、月经期提前、低热。结论 LEEP手术时间短，术中出血量少，操作简便，对病理诊断无影响，治疗CIN效果良好，应注意手术操作手法，减少并发症的发生。
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变;宫颈环形电切术
宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)为癌前期病变，CIN发展为原位癌的风险是正常的20倍，发展为宫颈浸润癌的风险是正常的7倍。早期诊断与治疗CIN是降低宫颈癌发病率的关键[1]。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是一种非常精细的手术,不仅对周围组织无损伤,治疗过程无疼痛,术后不留瘢痕,且能较好地避免出血或感染等并发症[2]。我们观察了LEEP对宫颈上皮内瘤样病变的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2007年1月～2009年10月经宫颈薄层液基细胞学检查及病理活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变者98例，年龄21～52岁，平均(34.5±6.8)岁; CINⅠ38例，CINⅡ44例，CINⅢ16例。98例患者均行LEEP治疗，术后进行常规病理检查。
1.2 治疗方法 月经干净后3～7d，禁止性生活，排除阴道及宫颈急性炎症。采用北京华康普美科技公司生产的LEEP高频电刀，频率3.8 MHz，输出功率30～40W。根据CIN分级采用不同的切割深度，CINⅠ：15mm，CINⅡ～Ⅲ：15～25mm，CIN Ⅲ：20～25mm。
1.3 统计学处理 用SPSS14.0软件进行分析，术前术后比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果的比较 阴道镜活检病理结果CINⅠ38例，CINⅡ44例，CIN Ⅲ16例。与LEEP术后病理结果相符者61例，占62.3%，术后病理降级者22例，占22.4%，升级者15例，占15.3%。手术前后病理检查结果比较有显著性差异(P<0.01)，见表1。
2.2 术中情况 手术时间2～17 min，平均6.7 min，术中出血量<20 ml者74例(75.5%)，20～50 ml者20例(20.4%)，>50 ml者4例(4.1%)。
2.3 术后随访情况 术后1、2、4、8周来院复查，记录阴道出血及宫颈创面修复情况。术后每2～3个月复查宫颈薄层液基细胞学，如果连续2次检查结果正常，则改为每半年检查1次。表1 阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果的比较常见的术后不良反应有：阴道少量血性分泌物、阴道出血、月经期提前、低热。进行对症治疗后均好转。无感染病例发生。术后8周复查，88例宫颈表面光滑，9例术后3个月宫颈口处仍有柱状上皮增生，1例出现宫颈狭窄。分别通过宫颈钳钳夹及宫颈棒扩张后症状改善。术后随访1年以上，经细胞学和阴道镜活检证实无复发病例。
3 讨 论
宫颈上皮内瘤样病变多见于育龄妇女。大量流行病学资料表明，初次性生活年龄过早、多个性伙伴、多产、有口服避孕药史及某些病毒感染等是宫颈上皮内瘤样病变的高危因素，其中与宫颈上皮内瘤样病变有关的病毒感染包括单纯疱疹病毒Ⅱ(HSV-Ⅱ)、HPV及HIV等，特别是HPV感染，是宫颈癌前病变及宫颈癌发生及发展的主要原因[3]。
以往治疗宫颈炎的方法较多，但复发现象较为普遍，而对于宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大、宫颈炎性增生、癌前病变者，一般考虑住院做锥切或全子宫切除术，费用高，治疗时间长，创伤大，易形成瘢痕。
LEEP刀亦称超高频电波刀，高频电波刀治疗宫颈疾病的优势是很明显的：它是一种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，且能较好地避免出血或感染等并发症，但由于该技术是一种宫颈锥切性质的手术，需要切除一部分宫颈组织，因此会对生育造成一定的影响，不建议未育女性采用。它完全告别了通常采用波姆光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。LEEP刀最明显的优势就是取代了传统的手术刀，整个手术时间极短，仅需3～5min，安全、无痛，仅用局部麻醉，在门诊即能完成，所以费用相对较少，尤其适合宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变(CINⅠ、CINⅡ)的患者[4]。
本组病例手术前后病理符合率62.3%，术后病理降级者占22.4%，升级者占15.3%。说明阴道镜活检对于宫颈疾病的诊断准确率较高。术中出血及术后阴道出血是LEEP术常见的并发症，要避免这类情况的发生，术前应进行严格的检查与手术准备工作、术中注意手术技巧，严格控制电切环的速度、角度和深度，不能过深，否则易引起大量出血。
综上所述，LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变手术时间短，术中出血量少，操作简便，对病理诊断无影响，治疗效果良好，注意手术操作手法，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 沈 铿，郎景和，黄慧芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样病诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：264-266.
[2] Martirosian TE,Smith SC,Baras AS,et al.Depot medroxyprogesterone acetate: a risk factor for cervical stenosis after loop electrosurgical excisional procedure management of cervical intraepithelial neoplasia?[J].J Low Genit Tract Dis,2010,14(1):37-42.
[3] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001：36(5)：261-263.
[4] Emam M,Elnashar A,Shalan H,et al.Evaluation of a single-step diagnosis and treatment of premalignant cervical lesion by LEEP[J].Int J Gynaecol Obstet,2009,107(3):224-227.
