2种方案治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病86例临床观察
发表时间：2012-05-28 浏览次数：451次
作者：石瑞珊,张丽霞 作者单位：河南省新乡市第二人民医院，河南 新乡
【摘要】目的：观察2种方案治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病(SVVC)的疗效。方法：采用随机对照研究，对86例SVVC患者分为两组，A组：氟康唑150 mg ，顿服，3 d后重复1次;B组：氟康唑150 mg，顿服，1次，同时阴道放置可宝净片，每晚1次，连用6 d。结果：A组停药7～14 d复诊，临床有效率为85.72%;停药30 d复诊，复发率为4.76%。B组停药7～14 d复诊的临床有效率为88.63%，停药30 d复诊，复发率为2.27%。疗效比较差异无统计学意义。结论：2种方案均可有效治疗SVVC。
【关键词】 重度外阴阴道假丝酵母菌病;氟康唑;可宝净
[ABSTRACT] Objective： To observe the Effects of fluconazole and fluconazole combing with Kebaojing on severe Vulvovaginal candidiasis (SVVC). Methods： A total of 86 cases with SVVC were randomly divided into group A and group B. Group A was treated with： fluconazole 150 mg， taken once， and repeat after 3 days; group B： fluconazole 150 mg， taken once， Chlorquinaldol-Promestriene vaginal tablets， once every night， for a consecutive 6 days. Results： Seven to fourteen days after withdrawal of drugs， the clinical efficiency rate of group A was 85.72%; 30 days after withdrawal of drugs， recurrence rate was 4.76%; for group B， the corresponding rate was 88.63% and 2.27% showing no significant difference between the two groups. Conclusions： Both regimens are effective on SVVC.
[KEY WORDS] Severe vulvovaginal candidiasis; Fluconazole; Chlorquinaldol-Promestriene
外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是由真菌引起的一种常见的妇科炎症性疾病，其患病人数占女性下生殖道感染的第2位。严重VVC是指临床症状严重，外阴或阴道黏膜有破损，按VVC评分标准，评分≥7分者[1]。重度VVC的治疗原则为首选口服用药，阴道用药应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。通过2种方案治疗重度VVC，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
86例患者均来自我院门诊，年龄18～60岁，按以下诊断标准确诊的外阴阴道假丝酵母菌患者。
1.2 诊断标准
临床表现为外阴瘙痒、灼痛、可伴有尿痛或性交痛，白带增多，体检见外阴、阴道潮红，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内较多豆渣样或凝乳样物，分泌物经10%KOH悬滴镜检或革兰氏染色镜检找到菌丝确诊为真菌感染。评分≥7分诊断为重度VVC。见表1。排除对氟康唑咪唑类抗真菌药过敏的患者;排除有严重心肺肝肾疾病的患者;排除同时患滴虫性阴道炎及细菌性阴道病的患者。表1 VVC评分标准
1.3 治疗方法
取得患者的知情同意后，将患者随机分为两组进行治疗，A组42例，平均年龄32.76岁，VVC评分7.6;A组44例，平均年龄33.12岁，VVC评分7.9。两组差异无统计学意义，具有可比性。A组：氟康唑150 mg，顿服，3 d后重复1次。B组：氟康唑150 mg，顿服，共1次，同时阴道放置可宝净片，每晚1次，连用6 d。治疗结束后第7～14天和30天进行随访，了解患者症状体征改善情况，外阴阴道检查，并行真菌学检查。
1.4 疗效判断标准
治愈：临床症状体征消失，真菌镜检转阴。显效：症状体征明显好转，但未完全消失，真菌镜检阴性。好转：症状体征明显好转，真菌镜检仍阳性。无效：症状体征无改善，真菌镜检仍阳性。
1.5 统计学处理
采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
停药7～14 d两组疗效比较： A组：治愈27例(64.29%)，显效9例(21.43%)，好转4例(9.52%)，无效2例(4.76%);B组：治愈30例(68.18%)，显效9例(20.45%)，好转4例(9.09%)，无效1例(2.27%)。两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。
停药30 d A组复发2例(4.76%)，B组复发1例(2.27%)。两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。 A组有2例不良反应。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是最常见的妇女外阴阴道炎症之一。妇科门诊患者VVC的发生率为39.31%[2]。一般认为，VVC是一种内源性疾病，假丝酵母菌是人阴道内20多种微生物中的一种，在10%的正常女性阴道内可以存在而不致病。任何原因导致的阴道内乳酸杆菌减少或消失，都可以为假丝酵母菌提供繁殖条件，从而引起VVC的发生。根据《外阴阴道炎念珠菌病诊治规范(草案)》[1]，重度VVC治疗原则为口服用药，阴道用药应在治疗单纯性VVC方案基础上延长疗程。
氟康唑属咪唑类抗真菌药，通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成而杀灭真菌。可宝净含200 mg氯喹那多及10 mg普罗雌烯。氯喹那多为广谱杀菌剂，它会在阴道中逐渐释放而不会被代谢排出，能消除女性常见的生殖器内部的感染[3]，普罗雌烯具有宫颈阴道局部营养作用，能有效地修复宫颈阴道黏膜，促进阴道及宫颈上皮细胞的分化成熟，合成分泌糖原，同时促进阴道乳酸杆菌的再生，恢复正常阴道酸性环境，避免感染复发。
本研究结果显示上述2种方案均能有效治疗SVVC，其效果差异无统计学意义。B组患者采用单次口服氟康唑联合阴道局部用药，减小了氟康唑全身用药的不良反应，且停药30 d后无新发细菌性阴道病出现，减少了治疗难度，值得进一步研究。
【参考文献】
1 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.《外阴阴道念珠菌病诊治规范》(草案)[J].中华妇产科杂志，2004,39(3)：430-431.
2 刘朝晖，廖秦平.外阴阴道念珠菌病高发区与低发区患者的流行病学研究[J].中国全科医学，2006,9(5)：630-631.
3 SONG Y J， XU L.The status guo of menopause women engen itourinary sympom epidemiology and treatment[J].Foreign Med Sci (Obstet Gynecol Fascicle),2001,28(2)：77-80.
