剖宫产患者靶控制输注异丙酚清醒镇痛对新生儿Aparg评分的影响
发表时间：2012-05-21 浏览次数：395次
作者：李晓丹,田节印,李娟,田玉燕 作者单位：河北省邯郸市第一医院产科(李晓丹、李娟)，麻醉科(田节印);河北工程大学附属医院 (田玉燕)
【关键词】 剖宫产术;二异丙酚;镇痛
剖宫产术常采用单纯硬脊膜外麻醉，患者意识清醒，常表现出高度焦虑，恐惧和神经质的不良状态，给患者带来较大的精神创伤[1];异丙酚具有中枢镇静作用，临床上广泛应用于清醒镇静，但它的高脂溶性透过胎盘屏障的作用不可忽视。本研究旨在探讨剖宫产患者靶控制输注异丙酚清醒镇痛对新生儿Aparg评分的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期行剖宫产的足月初产妇160例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无产科并发症，胎儿无异常。随机分为2组，每组80例。靶控输注异丙酚组(A组)与硬膜外麻醉组(B组)。
1.2 麻醉与监测
所有患者术前未用药。入室后开放外周静脉通路，鼻导管吸O2 2 L/min，常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、呼吸(P)、心率(RP)、血氧饱和度(SpO2)。于L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，头向置管3 cm，注入2%利多卡因试验量3 ml，5 min后判定无蛛网膜下腔阻滞时，再注入2%利多卡因4 ml。A组切皮前即刻采用3500 Graseby注射泵(Graseby公司，英国)靶控输异丙酚(西安力邦制药有限公司，批号：H20010368)，初始效应靶浓度为1 μg/ml，维持警觉/镇静(OAA/S)评分[2]3～4分。OAA/S>4分，效应室靶浓度减少0.1 μg/ml，SpO2<90 mm Hg,P<55次/min时，静脉注射血管活药性药物。 B组不用药。观察并记录产妇生命体征、切皮至胎儿娩出时间，胎儿娩出后即刻取脐动脉血行血气分析，新生儿出生1、5 min的Apgar评分，当Apgar评分≤7时认为胎儿受到抑制。
1.3 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组产妇的年龄、体重、手术时间、局麻药用量切皮至胎儿娩出时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 2组产妇一般资料及术中情况比较(略)
2.2 A组出生1 min时Apgar评分为(9.1±1.2)分，0～3分0例;4～7分2例;8～10分58例。B组为(9.5±0.9)分，0～3分0例，4～7分1例;8～10分59例。5 min Apgar评分均为10分。Apgar评分2组间差异无统计学意义(t=0.8301、P>0.05)。血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2 2组新生儿血气分析和Aparg评分比较(略)
3 讨论
剖宫产时用药主要考虑对新生儿的影响，异丙酚代谢迅速，对血压和呼吸的抑制呈一过性，且可用于新生儿，其口服无效[3]，不会影响哺乳，且能很好的解除产妇的焦虑。异丙酚能够削弱气管插管引起的高BP和儿茶酚胺的反应[4]，还有一定的镇吐作用，用于剖宫产术有一定的优越性。
SemchezAlcarz等[5]报道异丙酚用于健康产妇剖宫产手术诱导剂量为2 mg/kg，并用高压液相法测定母体和胎儿异丙酚血药浓度，4～10 min后娩出胎儿，Apgar评分7例较高，3例为5分以下，母体静脉血浓度为(5.01±1.06)μg/ml，胎儿娩出时为(1.47±0.35)μg/ml，胎儿脐静脉血浓度为(0.32±0.10)μg/ml，脉动脉为(0.22±0.08)μg/ml，认为异丙酚可快速适于胎盘，且分娩的新生儿血清水平取决于母体的血药浓度，也取决于诱导的药物剂量和诱导开始至胎儿娩出的时间。Djordjecic等[6]报道异丙酚组2.5 mg/kg和硫喷妥钠5 mg/kg用于择期剖宫产，新生儿1.5 min Apgar评分异丙酚组分别为8.35和9.25分，硫喷妥钠组分别为7.90和8.90分，异丙酚组明显较高。
本文采用靶控输注异丙酚，初始效应室靶浓度为1 μg/ml，清醒镇静，通过调节异丙酚的靶控浓度，可使患者意识产生轻微抑制，同时又能保持自主呼吸，且不会对循环系统产生抑制作用。切皮前静脉靶控注射异丙酚，使药物浓度得到掌控，对新生儿不会产生抑制，且可有效的解除产妇的焦虑，适用于精神高度紧张的产妇。本文异丙酚组Apgar评分较以上报道均较高，可能与本研究采用的异丙酚剂量较小，静脉输注后其血药浓度下降迅速有关。异丙酚代谢迅速，静脉滴注放射性标记的异丙酚(0.5 mg/kg)，2 min血药浓度为94%，10 min后降至39%[3]。子宫及胎儿接触药物时间极短暂，且胎儿循环存在几个延迟胎儿动、静脉平衡进而延迟麻醉药抑制效应的特性，由于胎儿独特的循环状态，药物被逐步稀释[7]，娩出时预计胎儿血药浓度已较低，不会明显抑制新生儿，本文结果亦证实此观点。
综上所述，靶控输注异丙酚能有效解除产妇的焦虑，对新生儿Apgar评分无明显影响。
【参考文献】
1 高庆红，朱鹤.剖宫产术后应用镇痛泰促进泌乳的临床观察.河北医药，2008，30：667668.
2 Chernik DA,Gilling D,Laine H,et al.Validity and reliability of the Observer’s Assesment of Alertness/sedation Scale:Study with intravenous midazolam.J Clin Psychoplarmacol，1990，10:244251.
3 杭燕南，庄心良，蒋豪，等主编.当代麻醉学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2002.263265.
4 Gin T,O’Meara Me,Kan AF，et al.Plasma catecholamines and neonatal condition after induction of anaesthesia with propofol or thiopentone at caesarean section.Br J Anaesth,1993，70:311316.
5 SanchezAlcaraz A,Quintana MB,Laguarda M.Placental transfer and neonatal effects of propofol in caesarean section.J Clin Pharm Ther,1998，23:1923.
6 Djordjeric B,Stojiljkovic MP,Mostic T,et al.Propofol and thiopentone in elective cesarean section:effect on the mother and neonate.Vojnosanit Pregl,1998,55:601604.
7 李仲廉，邓乃封主编.妇产科麻醉学.第1版.天津：天津科学技术出版社，2001.1419.
