非脱垂子宫经阴道和经腹切除术临床疗效比较
发表时间：2012-05-11 浏览次数：425次
作者：刘西果 作者单位：河北省宁晋县医院妇产科
【关键词】 非脱垂子宫;子宫切除术
传统的子宫切除术途经有经腹(TAH)和经阴道(TAH)2种。阴式子宫切除术既往多限于治疗子宫脱垂患者，近年来随着微创手术的发展，阴式手术的指征越来越宽，经阴道切除部分代替了开腹子宫切除术。我院对52例非脱垂子宫良性疾病患者行阴式子宫切除(TVH),疗效较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年10月至2008年10月因各种子宫良性病变行子宫切除术患者102例，年龄36～59岁，平均年龄50.3岁。其中单纯子宫肌瘤62例,宫颈上皮内瘤变14例,子宫腺肌症14例,子宫内膜息肉12例。随机分为2组，阴式子宫切除术(阴式组)52例，腹式子宫切除术(腹式组)50例。2组年龄、子宫大小及病变差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
1.2.1 阴式组：采用腰麻硬膜外联合麻醉，在切开宫颈阴道穹窿前，于宫颈阴道交界外黏膜下注射20 ml(1:25)垂体后叶素0.9%氯化钠溶液(高血压患者除外)，以减小术中出血，电刀环切穹窿黏膜达宫颈黏膜，分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙，逆行向上切断子宫主韧带、骶韧带，打开子宫前后腹膜反折，钳夹切断子宫动静脉、圆韧带及附件。在子宫较大取出困难时，可采用子宫对半切开，肌瘤剔除子宫控核，如粉碎等方法，减小体积后取出，经阴道缝合阴道顶端[1]。
1.2.2 腹式组：腰麻硬膜外联合麻醉，采用耻骨联合上3 cm。腹壁横切口或下腹纵切口长8～10 cm，按常规方法进行全子宫切除术。
1.3 疗效评定
对比2种术式的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，明显较少者为较优组。
1.4 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴式组术中出血量少于腹式组，术后排气时间、住院时间、下床活动、平均手术时间短于腹式组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 2组手术效果比较(略)注：与腹式组比较，*P<0.05
2.2 2组术后1个月复查，妇科检查及B型超声(B超)均无异常，阴道断端愈合好，术后随访6个月，均无腹痛，无阴道流血，性生活正常。除腹式组中1例出现腹部切口愈合不良，治疗后痊愈，余101例无并发症出现。
3 讨论
3.1 TVH的优越性
子宫切除术是妇科最常见的手术，传统的TAH由于手术术野暴露好，操作方便安全，易于掌握，已为临床广泛应用，但其手术创面大，易干扰腹腔脏器，肠粘连发生率高，本组结果表明TVH利用阴道这一天然通道作切口，手术无须开腹、关腹和冲洗盆腔，简化了手术过程，所需手术时间明显缩短。2组患者均无因术中出血过多而输血的病例，但阴式组的术中出血量少于传统腹式组，这是由于阴式组无腹部切口，避免了下腹两侧腹壁下动静脉下支的损伤，而且手术创面小，手术时间短，因而渗血少，所以出血量少于腹式组，与有关报道一致[2]。传统腹式子宫切除术手术创伤大，对腹腔脏器干扰多，暴露时间长，术野污染机会多，术后盆腔粘连多，腹壁伤口疼痛、禁食时间长、不能及早下床活动，腹壁伤口一般要7 d才能拆线等致使患者恢复慢，而阴式组与之相比创伤小，手术时间短，对腹内脏器干扰小，所以术后进食早，下床活动早，胃肠功能恢复快，无需切口拆线，因而住院时间短于腹式组。
3.2 TVH的可行性及安全性
TVH的手术野是在狭窄的阴道内，操作难度大，对术者要求高。所以要确保此术式的顺利完成，要严格选择病例，过去将子宫体积>12孕周，盆腔粘连，恶性生殖道肿瘤，有盆腔手术史及较大附件良性肿瘤都列为手术禁忌证。近几年来，随着手术技术的不断改进，国内外均有报道>12孕周的子宫成功的经阴道切除。本组中阴式组子宫>12孕周10例，均手术成功，无1例中转开腹，尽管如此，术前选择病例至关重要，必须考虑子宫大小及活动度，患者是否经阴道足月分娩史，肌瘤的位置和大小，患者的绝经情况以及术者的经验等多种因素。鉴于以上的局限性，TVH并不能完全代替开腹子宫切除手术。
【参考文献】
1 柳晓青，郭小玲，谢庆煌.新式非脱垂子宫切除术.中华妇产科杂志，2000，35：186187.
2 单丽芳，范作升.阴式与经腹子宫切除术的临床比较.中国微创外科杂志，2004，4：108109.
