胎盘早剥14例临床分析
发表时间：2012-05-09 浏览次数：420次
作者：宁静 作者单位：古交矿区总医院，山西 古交 030200
【摘要】 目的：分析胎盘早剥对母儿的影响，探讨有效的诊断和治疗。方法：2001年1月至2006年12月我院采用回顾性分析方法，分析14例胎盘早剥的临床表现、母儿并发症。结果：14例病例中胎盘完全剥离2例，胎盘部分剥离12例，其中胎盘剥离面积<1/3的2例，剥离面积>1/3的10例。2例出血量<400 ml，10例出血量在800 ml~3 200 ml。死胎12例，新生儿轻度窒息2例，发生 DIC 8例，子宫胎盘卒中6例，子宫次全切除术2例。结论：早诊断、早治疗可改善胎盘早剥患者的预后。
【关键词】 胎盘早剥;病例分析;处理
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年1月至2006年12月我院共分娩3 028例，其中发生胎盘早剥14例，发生率0.46%。患者年龄22岁~37岁，平均年龄33.2岁，初产妇5例，经产妇9例。孕周32周~41周，平均36.5周，36周以前4例，36周以后10例。妊娠高血压疾病12例占85.71%(12/14)，外伤2例占14.29%(2/14)。经阴道分娩4例占28.57%(4/14)，剖宫产10例占71.43%(10/14)。
1.2 诊断 胎盘早剥的诊断根据乐杰主编的《妇产科学》为标准。
2 结果
14例病例中胎盘完全剥离2例，胎盘部分剥离12例，其中胎盘剥离面积<1/3的2例，剥离面积>1/3的10例。2例出血量<400 ml，患者无明显症状，在分娩后检查胎盘时发现。2例阴道分娩后出现产后大出血，血液不凝，平均出血量3 300 ml ,检查胎盘后发现为胎盘早剥引起。6例患者入院时呈重度贫血貌与外出血不相符，伴有血压低、脉搏细速等休克症状，术中发现腹腔内积血及血块在1 000 ml~1 200 ml，宫腔内积血及血块在1 500 ml~2 000 ml。4例患者入院时一般情况可,无休克，术中见宫腔内积血及血块在800 ml~1 000 ml。术中出现DIC 8例，血液不凝，抽血化验结果血纤维蛋白定量为0.1 g/L~1.5 g/L,平均1.06 g/L凝血酶原时间较正常延长3 s~20 s，平均17.8 s，APTT明显延长平均为81.26 s，血小板降低为50×109/L~80×109/L。胎儿窘迫4例，其中2例新生儿轻度窒息，2例胎心监护过程中胎心减慢至消失。10例入院时死胎，剖宫产术中发现子宫胎盘卒中6例，4例经用宫缩剂及热盐水纱垫按摩子宫，子宫收缩良好保留子宫，2例卒中面积大、色泽深，子宫完全失去收缩力行子宫次全切除术。
3 讨论
3.1 胎盘早剥的发生率及病因 胎盘早剥的发生率国内外文献报道差异很大，发生率的高低与产后是否仔细检查胎盘有关，目前国内报道为0.46%~2.1%，国外报道为0.51%~2.33%[1]。我院自2001年1月至2006年12月分娩总数3 028例中发生胎盘早剥14例，其发生率为0.46%，与国内报道基本相符。胎盘早剥发生原因尚不十分明确，本组病例中因妊娠高血压疾病致胎盘早剥占85.71%，表明妊娠高血压疾病与胎盘早剥有密切关系，妊娠高血压疾病患者因子宫底蜕膜层小动脉痉挛而发生粥样硬化、毛细血管缺血、坏死、破裂出血。使胎盘从子宫壁剥离引起胎盘早剥[2]，若妊娠不终止，则病因不能立即去除常可使胎盘继续剥离出血难以控制，出现子宫胎盘卒中、DIC、急性肾功能衰竭。外伤尤其是腹部直接受到撞击，脐带过短或脐带绕颈也是胎盘早剥的因素。
3.2 胎盘早剥的处理 胎盘早剥一旦确诊，应迅速剖宫产终止妊娠，以争取胎儿存活，除非经产妇，轻度胎盘早剥患者一般情况好，宫口已开大估计短时间内可迅速分娩者可严密监护下阴道分娩，否则应立即剖宫产，如胎儿已死亡，产程未开始，或初产妇短期内不能结束分娩者应积极剖宫产，防止发生DIC。剖宫产术中仔细观察子宫，胎盘早剥子宫胎盘卒中发生率为6%~10%，本组资料14例中发生子宫胎盘卒中6例，2例胎盘已完全剥离，10例胎盘剥离面积>1/3，若早期诊断早处理可减少子宫胎盘卒中的发生。4例先取出胎儿后继以缩宫素注入子宫肌层，并持续静脉滴注缩宫素，其中1例无妊娠高血压疾病宫体注射垂体后叶素，缝合子宫，热盐水纱垫湿热敷子宫，轻轻按摩均使子宫肌收缩，色泽转红而保留了子宫。2例因卒中面积大，经处理后子宫仍不收缩，血液不凝出血难以控制，当机立断行子宫次全切除术。
3.3 并发症及预防 胎盘早剥往往起病急剧,进展快,如贻误诊断，处理不及时会发生严重并发症如DIC、肾衰、产后大出血等直接危及母亲生命。发生胎盘早剥时剖宫产及子宫切除的机会也增加，本文发生产后大出血12例，DIC 8例，有2例因卒中面积大，经处理后子宫仍不收缩，血液不凝出血难以控制，当机立断行子宫次全切除术，所以加强产前检查，孕期宣教积极防治妊娠高血压疾病是预防胎盘早剥的重要措施。有外伤后出现持续腹痛、腹胀应警惕胎盘早剥，及时B超检查明确诊断及早终止妊娠。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：118.
[2] 陈敦金.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥[J].实用妇产科杂志，2002，18(5)：226.
