米索前列醇在绝经妇女取出宫内节育器中的应用
发表时间：2012-05-04 浏览次数：452次
作者：田梅 作者单位：龙里县人口和计划生育妇幼保健中心，贵州 龙里
【关键词】 米索前烈醇;宫内节育器;绝经妇女
放置宫内节育器是一种安全、有效、简便的避孕方法，很受群众欢迎，现已成为我国育龄妇女的主要节育措施之一。但由于宣传力度不够，育龄群众缺乏保健意识，担心取出节育器困难，疼痛等，导致一部分绝经妇女在绝经数年后仍未取出。而绝经后的妇女，分泌雌激素功能逐渐停止，体内雌激素明显下降，整个机体发生衰老改变，生殖器官进一步萎缩[1]。随着绝经时间的延长，加大了取出宫内节育器的难度，同时给受术者带来了取出宫内节育器的痛苦。为减少受术者的痛苦，便于取出宫内节育器，我院于2006年1月～2010年12月，将米索前列醇阴道置药的方法运用于160例绝经后的妇女取器中，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料受术者均为绝经妇女，年龄45～68岁，平均(56.50±5.43)岁;绝经时间1～18年，平均(3.75±1.03)年，放置宫内节育器时间15～28年，平均(20.11±4.27)年。
1.2 方法术前常规B超检查，确定节育器存在，子宫大小及IUD的位置;测体温、脉博、呼吸、血压，听心肺，化验血常规和白带常规均在正常范围内，并确诊无米索前列醇的禁忌证。嘱受术者取膀胱截石位常规消毒后暴露宫颈，取米索前列醇0.2 mg(1片)研成粉末置入阴道后穹窿，平卧2 h后按手术常规消毒铺敷即进行手术。
2 结果
128例(占80%)宫颈软化良好，无需扩张宫颈就能顺利取出宫内节育器;22例(占13%)宫颈部分软化，需用宫颈扩张器扩张后取出宫内节育器;8例(占5%)宫颈软化欠佳，宫颈内口进入受阻，先用探针缓慢进入，并用宫颈扩张器扩张至5号后，用取环钩轻轻牵拉、剪断、抽出(切记、动作一定要轻柔);2例(占1.25%)宫颈未软化，宫颈口闭合，质地较硬，探针无法进入，导致取出宫内节育器失败。
3 讨论
生殖系统包括卵巢、子宫、输卵管、阴道、外阴等器官，这些器官都是受卵巢分泌的性激素影响。绝经后的妇女，卵巢逐渐变小、萎缩，分泌雌激素逐渐下降，导致子宫变小，子宫颈也逐渐萎缩，质地变硬，而发生宫颈内口狭窄;阴道壁也逐渐变薄，皱褶减少或消失，弹性降低等一系列退行性变，导致ICD相对过大或嵌顿、异位等。只有加强宣传，让育龄妇女提高自我保健意识，使妇女在绝经后半年至壹年内取出宫内节育器。
米索前列醇为新型的前列腺素E1(PGE1)的衍生物，其作用主要是增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，短时间内使宫颈软化[2]。绝经后的妇女阴道置入米索前列醇粉末后可加快溶解速度，促进吸收，从而在短时间内软化宫颈，达到顺利取出宫内节育器的目的。
通过160例绝经后妇女的临床应用，行此方法取出宫内节育器操作简便，既能减轻受术者的疼痛，消除其恐惧心理，又能使手术顺利进行，提高了取出宫内节育器的成功率，值得推广。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：14.
[2] 梅俊玲，王文娟.米索前列醇在绝经后妇女取环的应用[J].临床军医杂志，2005,33(2)：154-157
