剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症彩色多普勒超声诊断体会
发表时间：2012-05-03 浏览次数：473次
作者：李靖,温宏林,张玉荣,杨震生 作者单位：包头市扶贫医院，内蒙古包头
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断价值。方法：对7例剖宫产术后腹壁肿块来我院就诊的并经手术及病理诊断为腹壁子宫内膜异位症的彩色多普勒超声结果进行回顾性分析。结果：7例腹壁肿块患者中5例位于腹壁皮下脂肪层内，2例位于腹直肌鞘内，呈不规则、无明显包膜的实性低回声，彩色多普勒显示肿块内部可见点状和/或条状血流信号,为低速高阻的动脉血流，且患者均有有剖宫产史及逐渐加重的周期性下腹疼痛。结论：彩色多普勒超声检查与临床资料结合，是诊断和鉴别诊断剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症十分有价值的方法。
【关键词】 彩色多普勒超声;腹壁子宫内膜异位症;剖宫产术
子宫内膜异位症是当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。异位内膜可出现在身体的不同部位，但绝大多数位发生在盆腔脏器;而发生在腹壁切口处的腹壁子宫内膜异位症临床较少见，近年来，随着剖宫产术的增加，腹壁子宫内膜异位症的发病也呈上升趋势。本文回顾分析我院自2007年1月至2010年6月7例剖宫产术后腹壁肿块经手术及病理诊断为腹壁子宫内膜异位症的彩色多普勒超声结果,以探讨彩色多普勒超声检查对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
7例均为2007年1月至2010年6月在我院经手术及病理诊断证实的腹壁手术切口瘢痕内子宫内膜异位症患者，年龄23～34岁，均有剖宫产手术史，发病时间距剖宫产1～5年不等，均进行了彩色多普勒超声检查。
1.2 仪器与方法
使用GES6彩色多普超声诊断仪，采用高频线阵探头扫查，探头频率为6.5～12.0 MHz。以患者腹壁切口肿物为中心向周围纵、横、斜等多切面详细扫查，观察记录肿块所在位置、数量、大小、范围、内部及后方回声及与周边关系等。彩色多普勒血流显像观察肿物内部及周边部血流分布情况，脉冲多普勒记录血流频谱，测量收缩期峰值血流速(Vmax)，舒张期最小流速(Vmin)和阻力指数(RI)。
2 结果
2.1 二维高频超声检查
7例腹壁肿块患者中5例位于腹壁皮下脂肪层内，2例位于腹直肌鞘内，呈不规则、无明显包膜的实性低回声，直径约2 cm左右，边缘不光滑,常呈毛刺状侵及腹直肌前筋膜;内部呈不均匀的低回声,可见一个或数个小的液性暗区;肿物后方回声轻度增强或衰减。
2.2 彩色多普勒血流显像
肿物内部均可见点状和(或)条状血流信号，条状血流信号脉冲多普勒频谱为低速高阻的动脉血流频谱，Vmax 4.9～16.6 cm/s，Vmin 1.4～4.2 cm/s，RI 0.68～0.75，肿块周边皮下组织亦可见点状和(或)条状血流信号。
2.3 病理结果
包块呈灰白色或紫褐色，质硬，边界不清楚，无明显包膜，与周围组织紧密粘连，不易剥离，切开后内部呈散在紫红色或紫褐色小结节。病理诊断为子宫内膜异位症。
3 讨论
正常妇女的子宫内膜履盖于子宫腔内面，因某种原因使具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位，称为子宫内膜异位症，可分为内在性异位和外在性异位。剖宫产术后腹壁手术切口瘢痕内子宫内膜异位症就属于外在性异位，是剖宫产术后并发症，术后数月至数年发病，持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。
子宫内膜异位症在病理学上呈良性形态学表现，但具有恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力，其发病机制尚未完全阐明。目前一般认为与子宫内膜种植学说(子宫内膜间质细胞及腺上皮细胞经血逆流或医源播散)、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、免疫调节学说及遗传学说有关[1]。临床上剖宫产术后继发腹壁手术切口瘢痕内子宫内膜异位症与医源性种植有一定关系，其主要病理变化为异位的子宫内膜可随卵巢激素水平的变化而出现周期性出血，从而刺激周围组织，使周围组织反应性增生、粘连、纤维化，导致病变区形成紫褐色斑点或小泡，瘢痕硬结，最后形成紫红色或紫褐色小结节。
二维超声可明确显示肿块所在位置、数量、大小、范围、内部及后方回声及与周边关系，彩色多普勒超声显示肿物内部及周边部血流分布情况，脉冲多普勒记录血流频谱，测量峰值血流速度和阻力指数[2]。但超声声像图不具有特异性，必须结合临床，应与以下疾病加以鉴别诊断：(1)腹壁慢性脓肿或血肿：常有感染或外伤史，位于皮下或腹直肌鞘内，圆形或椭圆,边界清楚局限。脓肿包块为混合性低回声，中央无回声，部分内伴散在均匀细小点状回声，病灶内部一般无血流信号。血肿新鲜时内部为强回声，后逐渐为无回声，周边和内部均无血流信号。血肿和脓肿无周期性发作的特点。(2)腹壁良性肿瘤：脂肪瘤位于腹直肌前鞘外，椭圆或分叶状，长轴切面往往与皮肤平行，界限多清楚，常能见到较薄的强回声包膜,内部回声多均匀，与肌肉相比呈等回声或稍低或稍强回声。纤维瘤多源于腹壁浅筋膜或肌肉腱膜，亦可呈浸润状生长，边界欠清楚，形态不规则，无包膜，但无毛刺样改变，因其由高分化胶原组织构成，病灶内部回声高于腹壁子宫内膜异位症，肿块周边可有低阻动脉血流显示，RI一般小于0.7。血管瘤大小有时可有变化，但无周期性变化的特点，边界多不清晰，无明显包膜，内部回声低，可见强回声分隔，内有散在或丰富的血流信号，多为低阻血流[3]。(3)腹壁恶性肿瘤：常为肉瘤、转移瘤，肿块一般为不均质低回声，形态不规则，彩色多普勒显示内部血流信号丰富[4]。
综上所述，对于腹壁手术切口瘢痕处子宫内膜异位症，根据彩色多普勒超声图像特点，密切结合患者剖宫产史，与月经密切相关且有规律并逐渐加重的下腹部疼痛和可扪及的有触痛的腹壁包块，多能做出正确的诊断
【参考文献】
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