1946例社区妇女乳腺疾病筛查结果分析

　　作者：郭华，李建梅，王维，李少英 作者单位：广东省深圳市宝安区妇幼保健院，广东深圳 518133

　　【摘要】 目的 了解深圳市宝安区社区妇女乳腺疾病现状。方法 采用乳腺临床检查、乳腺B超检查或/和乳腺X线检查，并调查乳腺癌发病危险因素。结果 1946例社区妇女中乳腺疾病检出率为71.17%，乳腺增生、乳腺肿块、可疑乳腺恶性病变及乳腺导管扩张检出率分别为42.55%、23.23%、3.91%及0.41%。其中企事业单位职工的乳腺增生及乳腺肿块的患病率高于社区居民(P<0.05);已婚妇女乳腺增生及可疑乳腺恶性病变的患病率高于未婚妇女(P<0.05);乳腺癌发病的高危人数为38例(占1.95%)。结论 宝安区社区妇女乳腺疾病患病率较高，因此定期进行妇女乳腺病普查普治是十分必要的。进行乳腺癌发病风险评估，能帮助社区妇女更好地了解患乳腺癌危险因素，并进行针对性干预。

　　【关键词】 乳腺疾病;患病率;乳腺癌;乳腺增生;筛查

　　Analysis on 1946 female's breast diseases screening in Bao'an District

　　GUO Hua,LI Jianmei,WANG Wei,LI Shaoying

　　(Bao'An Maternl and Child Healthcare Hospital,ShenZhen 518133,China)

　　【Abstract】 Objective To study the status of female's breast diseases in Bao'an District,Shenzhen City.Methods Participants were exaamed by clinical breast examination and Bultrasound and/or breast Xray.We also investigated the risk factors for developing breast cancers.Results 1946 cases with 71.17% cases were detected with breast diseases,which include breast hyperplasia,breast lump,suspicious malignant lesions and breast ductal expansion.The detection rates were 42.55%、23.23%、3.91% and 0.41%, espectively.And the prevalence of breast hyperplasia and breast lumps of workers is higher than the residents group (P<0.05). The morbidity of breast hyperplasia and suspicious malignant lesions in married women is higher than those unmarried. (P<0.05). 38 cases were found with high risk of developing breast cancer.Conclusion A high prevalence of breast diseases is found in women in Bao'an District.Rregular breast disease screening in women is necessary.The breast cancer risk assessment can help women better understand the risk factors of breast cancer, and plan the targeted intervention.

　　【Key words】 breast diseases;prevalence;breast cancer;breast hyperplasia;screening

　　2007年全球大约有46.5万名妇女死于乳腺癌，每年130万乳腺癌新发病例，发病率以每年2%的速度递增[1]。2008年我国卫生部公布统计数据表明，乳腺癌已跃居为女性恶性肿瘤的首位，死亡率及其构成在过去30年上升了96%，成为对女性威胁最大的恶性肿瘤[2]。早期发现和早期治疗，可有效地降低了乳腺癌对妇女健康的威胁。为了解宝安区社区妇女乳腺健康状况，我们对1946例社区妇女进行乳腺检查，现将筛查结果报告如下。

　　对象与方法

　　1.筛查对象

　　2010年1月至2010年5月在宝安区妇幼保健院接受乳腺检查的20岁以上的社区妇女，共1946人。年龄最小20岁，最大79岁，平均年龄为(39.5±2.7)岁;未婚175人，已婚1771人;社区居民700人，企事业单位职工1246人。入选条件：现住址居住3年以上的常住人口，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者。

　　2.筛查方法

　　对全部筛查对象登记建档并分发宣教手册后，进行问卷调查和乳腺的视、触诊检查，预约时间进行乳腺临床检查、乳腺彩超检查或/和乳腺X线检查(一般为40岁以上妇女，或彩超检查阳性者与可疑者)，最后以病理检查结果作为确诊标准。并建立乳腺癌筛查数据库，定期随访筛查对象，追踪乳腺疾病进展情况。

　　3.问卷调查

　　采用深圳市妇幼保健院设计的《深圳市乳腺癌疾病筛查登记表》进行问卷调查，内容包括一般情况及乳腺癌危险因素调查。将乳腺癌危险因素评定为三级，低度危险因素(精神抑郁、30岁以上未育未孕、首胎生育年龄大于35岁、生育但不哺乳、在乳腺癌高发区生活大于5年、常食高脂饮食和长期吸烟酗酒)、中度危险因素(经初潮早、使用性激素、胸壁放疗史、家族史、肥胖、良性乳腺疾病史和年龄大于35岁)和高度危险因素(直系家族史、乳腺不典型增生史、乳头状瘤病史、小叶原位癌和乳腺分叶状肿瘤)。

　　4.统计学分析

　　用EPI DATA 3.0建立数据库，资料由专人录入，用SPSS 13.0统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

　　结 果

　　1.患病情况

　　1946例筛查者中筛查出患有各种乳腺疾病的有1385例，总患病率为71.17%。乳腺增生是妇女乳腺罹患的主要疾病(828例，患病率为42.55%，下同)，其次是乳腺肿块(452例，23.23%)，可疑乳腺恶性病变(76例，3.91%)，乳腺导管扩张(8例，0.41%)。见表1。

　　2.乳腺疾病筛查结果

　　乳腺增生多发生于30～40岁年龄段，乳腺肿块多发生于40～50岁年龄段，与其它年龄组间比较有显著性差异(P<0.05)。可疑乳腺恶性病变多发生于40岁以上年龄组。不同职业的妇女乳腺常见病的患病率不同，企事业单位职工乳腺增生患病率为49.04%，乳腺肿块患病率为26.97%，均高于社区居民组(P<0.05);可疑乳腺恶性病变的患病率两组无显著性差异(P>0.05)。未婚者以乳腺肿块为主，已婚者以乳腺增生和可疑乳腺恶性病变为主，两组患病率的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 乳腺疾病与年龄、职业、户籍及婚姻的关系(略)注：※P<0.05;30～岁组分别与20～岁组、40～岁组、50～岁组、60～岁组相比乳腺增生症发生率差异有统计学意义;40～岁组与其它年龄组相比乳腺肿块发生率差异均有统计学意义。#76例可疑病例中，由上级医院手术切除活检并确诊乳腺癌10例。

　　3.乳腺癌危险因素调查结果

　　1946例社区妇女中1626例有中度危险因素(占83.56%)，其次为低度危险因素264例(占13.57%)，高度危险因素为38例(占1.95%);多项危险因素并存的现象非常普遍。见表2。表2 1946例社区妇女乳腺癌危险因素调查情况(略)

　　讨论

　　本次筛查结果反映了宝安区社区妇女乳腺疾病的现状，乳腺疾病多发生在30～40岁年龄组中，特别是乳腺增生症高发年龄为25～岁和30～岁组，以30～岁组最高，与国内报告乳腺增生症好发于30～40岁年龄组结果相符[3]。本文统计乳腺增生患病率高于文献报道[4]，且在已婚女性中多发。

　　乳腺疾病在职工组患病率高于居民组，这是职工妇女兼家庭、社会双重角色，社会竞争的加剧给职业妇女带来巨大精神压力和心理冲击，长期处于高负荷状态，导致内分泌失调所致[4]。乳腺是女性生殖系统的一部分，乳腺增生与内分泌紊乱有关，同时乳腺增生与机体免疫抑制状态及免疫调节功能相关[5]。情绪长期低落、性生活长期压抑、不良的膳食结构、长期熬夜或失眠、长期坐位工作和缺乏体育锻炼等因素都与乳腺疾病的发病有关[6]。

　　本次调查结果通过临床体格检查和辅助检查的综合分析发现76例可疑乳腺恶性病变，其中已手术切除活检并确诊乳腺癌10例。其他可疑恶性病例因患者选择观察暂不手术而暂时无法确诊。目前国际惯用乳腺癌筛查模式建议随访时间宜≥5年[7]。而目前本调查时间尚短，这部分群体的乳腺癌患病率有待进一步确定。对这部分人群，尤其是可疑恶性病变的妇女将由专人进行密切随访跟踪。

　　我国的妇女保健体系的资源和医疗资源有限，社区女性乳腺癌的筛查尚无法大面积普及，难以做到社区女性的乳腺癌防治管理。虽然，Gail乳腺癌评估模型是现在国外临床医师最常用的标准乳腺癌风险评估模式，是评估患乳腺癌风险的较有效的工具[8]。但该模型在年轻妇女(40～44岁)及亚洲和拉美裔妇女的群体中乳腺癌发病率的预测上略有估计不足[7]。因此，我们针对性地设计危险因素评估表，将社区妇女乳腺癌发病风险评估为低、中及高危险3个级别，告之其复查频率(分别对应为2年、1年及半年)，从而有针对性地对重点人群(乳腺癌高风险女性)进行干预，以降低乳腺癌发病风险。

　　【参考文献】

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　　[2]卫生部政府信息公开专题. 2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(女). http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2009/T4.htm(2010-6-23)[Z].

　　[3]洪春辉，谭梦姣.湘潭市城区妇女乳腺疾病调查分析[J].医学临床研究,2008,25(7):1332-1333.

　　[4]李洪英. 深圳市南山区妇女乳腺疾病普查结果分析[J].中国性科学,2008,17(6):46-48.

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　　[8]Boiarkina M P,Tsyrlina E V,Poroshina T E,et al.Gail coefficient as a risk factor and prognosticator for the course of breast cancer: correlation with hormonal and metabolic parameters and clinical and morphologic features.[J]Vopr Onkol,2008,54(1):25-30.