甲氨喋呤联合中药保守治疗未破裂型异位妊娠81例
发表时间：2012-04-19 浏览次数：444次
作者：罗 丹 作者单位：(荆门市第二人民医院妇产科，湖北 荆门 448000)
【摘要】 目的：观察甲氨喋呤(MTX)联合中药保守治疗未破裂型异位妊娠的效果，探讨联合治疗的适用条件。方法：MTX单次肌肉注射50g，联合中药治疗以活血化瘀，消积杀胚。治疗过程中监测生命体征，观察腹痛、阴道出血等临床自觉症状及药物不良反应，超声了解附件包块情况，监测血βHCG水平。结果：81例患者中成功72例，失败9例，成功率88.9%。出现恶性呕吐等胃肠道反应5例，均予对症处理后好转;肝功能轻度异常2例，未行特殊处理。结论：甲氨喋呤联合中药治疗未破裂型异位妊娠，治愈率高，疗程短，副作用小，患者免于损伤性手术，是治疗未破裂型异位妊娠的有效方法之一。
【关键词】 异位妊娠;甲氨喋呤;中药治疗
异位妊娠是受精卵在子宫腔以外着床并生长发育，如发生破裂是妇产科常见的急腹症之一。近年来，随着快速而敏感的血βHCG检测方法的出现与阴道超声和腹腔镜等技术的开展，使得异位妊娠早期确诊成为可能，为非手术的药物治疗创造了条件和时机。我科对2006年1月至2008年12月收治的异位妊娠患者81例应用甲氨喋呤(MTX)联合中药保守治疗，取得满意疗效。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月在本科诊断为异位妊娠，且符合保守治疗指征的患者共81例，年龄21～37岁(平均28岁)，停经31～56d(平均46d)。入院βHCG为284～1886mIU/ml(平均800mIU/ml)。其中下腹痛76例，阴道出血65例，无明显阴道出血16例。超声证实宫内无孕囊，而附件区示包块或胚囊结构78例，盆腔少量积液33例，无积液48例。全组血流动力学稳定，主要表现为无活动性腹腔内出血，无明显腹痛，血压、脉搏正常，血红蛋白大于100g/L。病例选择的适应证：一般情况良好，无明显内出血;异位妊娠为发生破裂或流产;异位妊娠包块直径≤4cm;βHCG<2000mIU/ml;无药物治疗禁忌证。
1.2 方法 甲氨喋呤单次肌肉注射， 1mg/kg体质量，7d后测定βHCG水平，下降<25%或持续升高，则于第7天第2次给药，用量用法同前。所有患者于用药第1天开始服用中药(丹参、赤芍各12g，三棱、莪术、桃仁各10g，紫草、天花粉各20g，蜈蚣2条)。1剂/d，每剂两煎，每煎30min，取汁200ml，两次混匀，早晚服用，疗程2周。用药期间严密观察患者自觉症状(腹疼、阴道出血、肛门附近坠胀感等)，监测生命体征，注意症状变化及药物毒副作用。定期检查βHCG、肝肾功能、血常规，B超了解包块情况，并做好急诊手术准备。临床症状缓解，包块缩小或无增大，血βHCG进行性下降并恢复正常为治疗成功;临床症状加重，异位妊娠破裂或出现腹腔内出血，包块进行性增大或见胎心搏动，血βHCG无下降或上升为治疗失败。
2 结 果
采用MTX 联合中药治疗81例，成功72例，占88.9%，其中MTX单次给药64例，2次给药8例;失败9例，占11.1%。用药后患者均有轻微腹痛，阴道少许出血，βHCG逐渐下降，最快10d，最长28d。失败9例中，其中1例放弃保守治疗，要求腹腔镜手术治疗，余8例均重复2次MTX治疗，包块进行性增大，βHCG无下降或进行性升高，改行腹腔镜手术治疗;1例出现腹腔内出血行急诊手术，术中见输卵管妊娠流产出血。
本组患者有5例出现恶性呕吐等胃肠道反应，均予对症处理后好转;2例肝功能轻度异常，未行特殊处理，出院随访1月后恢复正常，月经正常来潮。
3 讨 论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率有逐年增加趋势，传统上多采用手术治疗，切除患侧输卵管，但损伤较大，易造成盆腔粘连，引起继发不孕，特别是对于有生育要求的患者不易被接受。MTX为抗肿瘤药物，作为叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，破坏绒毛，使胚胎坏死、脱落，胚胎停止发育而死亡[1]。由于MXT有消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用。我们采用单次小剂量MTX给药，同时配合中药，既能有效提高杀胚能力，又降低持续给药的副作用，促进输卵管功能恢复。
祖国医学认为，该病血瘀少腹，或先天肾气不足，致使输卵管障碍，滞留腹中，发为癓瘕[2]。治宜活血化瘀，消积杀胚。方中赤芍、桃仁、丹参活血化瘀，具有改善局部血液循环，促进有形之淤血尽快吸收，预防局部组织粘连等作用;三棱，莪术，消坚破癓，诸药相伍，优势互补，共奏活血化瘀，消积杀胚;天花粉中含有一种核糖体失活蛋白，它能迅速作用于胎盘合体滋养层细胞，催化细胞内核糖体失活，抑制细胞内蛋白质的合成，导致细胞死亡，绒毛合体滋养层变性坏死，细胞解体，其碎片阻塞血窦，造成血液循环障碍，组织坏死，内分泌功能受损，血尿HCG下降，胚胎死亡，最终达到终止妊娠之目的[3]。
本组结果表明，MXT联合中药治疗异位妊娠，血βHCG下降时间快，低于文献[4]记载，下降幅度大，能较快抑制滋养细胞的生长，使孕卵死亡，减少异位妊娠破裂的危险性。
中西医结合治疗未破裂型异位妊娠成功率高，时间短，副作用小，患者免于手术损伤，减少再次异位妊娠发生率，最大限度保留患者生育能力，是治疗异位妊娠较好的方案，但治疗时应严格掌握适应证，医院必需具有急诊手术条件，治疗过程中，严密监测生命体征及患者自觉症状，及时发现病情变化，必要时手术治疗，以免贻误病情。
【参考文献】
[1]朗景和，黄学丽. 甲氨喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J]. 中华妇产科杂志，1996，31(8)：490491.
[2]陈华英. 甲氨喋呤配合中药治疗异位妊娠的临床观察[J]. 河南中药，2003，23(6)：4748.
[3]张治萍. 天花粉与甲氨喋呤治疗异位妊娠200例比较分析[J]. 贵州医药，2003，27(1)：6870.
[4]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：1314.
