腹腔镜治疗异位妊娠240例
发表时间：2012-04-19 浏览次数：442次
作者：胡昭怡 作者单位：(江门市妇幼保健院妇产科，广东 江门 529000)
【摘要】 目的：观察腹腔镜在异位妊娠手术中的临床应用效果。方法：回顾性分析异位妊娠手术患者440例的临床资料，其中腹腔镜组240例，开腹组200例，比较两组手术效果和术后恢复情况。结果：腹腔镜组和开腹组的手术时间分别为(44.34±15.24)、(68.76±14.36)min;术中出血量分别为(20.12±8.45)、(57.19±24.32)ml，两组相比具有统计学意义(P<0.05);下床活动时间分别为术后(5.71±2.18)、(24.23±3.39)h，排气时间分别为术后(8.23±2.45)、(26.32±l0.34)h，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后康复快，对手术效果满意。结论：腹腔镜异位妊娠手术比开腹手术效果好，手术创伤小，康复快，是值得推广应用的微创术式。
【关键词】 腹腔镜;开腹;异位妊娠
2005年1月至2009年3月，我科应用腹腔镜手术治疗异位妊娠者240例，并与开腹手术200例进行比较分析，旨在评价腹腔镜治疗异位妊娠的临床价值，以便于异位妊娠患者选择最佳治疗方式。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 收集我科2005年1月至2009年3月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者240例临床资料，年龄19～42岁，其中输卵管峡部、壶腹部、伞端妊娠235例，间质部妊娠5例，68例患者有1次或2次腹部手术史，妊娠病灶直径为1.2～7cm。开腹手术200例为对照组，年龄21～45岁，其中50例有手术史，除5例为卵巢妊娠外，其余均为输卵管妊娠，血HCG值为75～5000ml，妊娠病灶直径为2.2～7cm。两组患者年龄、停经时间、临床表现等具有可比性。
1.2 方法 ①腹腔镜手术组：患者取平卧位，于脐部行10mm切口，气腹针进入腹腔后给予CO2气体，当腹腔内压力达到14mmHg后置入腹腔镜，在镜下于下腹左侧的麦氏点对应处及耻上联合2指偏左2cm处穿刺孔，镜下估计内出血量，迅速吸出盆腹腔内积血，如有血块，则用大勺夹出或弄碎吸出，或边冲边吸，也可将病灶周围血块先置于一侧，暴露术野尽快手术。无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术，自伞端用单极或双极电凝输卵管系膜，再用单极电切或剪子剪开输卵管系膜至子宫角部，切除输卵管。对有生育要求输卵管破坏不严重者或输卵管未破裂者行输卵管开窗术，用单极在输卵管妊娠部位电凝电切一纵行切口长约1.5cm，大勺取出妊娠物，生理盐水冲洗后，电凝止血。②开腹手术组：按常规开腹，采用硬膜外麻醉，行保守性手术或患侧输卵管切除术。对有生育要求患者，可行对侧输卵管粘连分解，如伞部粘连形成盲端，行输卵管造口术。术中给予甲氨蝶呤(MTX)20mg注射于患侧输卵管系膜。术后对行输卵管开窗术者，分别于术后第2天、第5天复查血HCG。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术中、术后恢复情况比较 腹腔镜组240例患者均顺利完成手术，无1例中转开腹，成功率100%。手术时间、术中失血量、术后下床活动时间和排气时间均显著少于开腹组。见表1。2
.2 两组术中及术后并发症比较 近期并发症主要为术中出血，两组均以输卵管开窗术为多见，但出血量一般不超过100ml。腹腔镜组发生皮下气肿5例，3d后自行消失，开腹组切口延期愈合2例。腹腔镜组发生持续性异位妊娠10例，开腹组5例，因例数较少无法进行统计学分析，两组均无远期并发症发生。见表1。表1 腹腔镜组与开腹组术中、术后恢复情况比较
3 讨 论
3.1 腹腔镜在异位妊娠诊断中的作用 异位妊娠是妇科常见病与多发病，典型异位妊娠病例诊断不难，但临床上对于早期或无特征的病例，有时难以确诊。为了在异位妊娠破裂致大出血前做出诊断，可行腹腔镜探查术，直接观察盆腔内的情况及子宫输卵管和卵巢情况，明确诊断及妊娠部位，将诊断和治疗同时完成，有效地避免术前不典型异位妊娠的误诊和漏诊[12]，也避免了由此可能引起的医疗纠纷。
3.2 腹腔镜在异位妊娠治疗中的优势 近年来，腹腔镜应用广泛，被认为是异位妊娠的首选治疗方式。根据患者有无生育要求，输卵管是否破裂等情况决定手术方式[3]。笔者通过对240例腹腔镜手术与200例开腹手术的比较，发现腹腔镜手术时间短，出血少，下床活动时间早，肛门排气快，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合几乎不易察觉，明显提高了患者的生活质量，这与腹腔镜手术侵袭小，对机体内环境影响小，术后很少发生肠粘连有关。另外，随着腹腔镜手术技术的进步和设备的改进，异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证[3]，术中迅速吸净腹腔内积血，迅速暴露患侧输卵管出血部位并在短时间内止血，这对循环和呼吸等干扰小。对于特殊部位妊娠如间质部妊娠，本组5例成功完成，但由于此部位血运丰富，易出血，如无娴熟的镜下缝合技术，手术相对困难，建议行开腹手术。
3.3 腹腔镜保守手术术后的并发症 对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守治疗异位妊娠已显得日趋重要，且备受青睐。其最主要的并发症是持续性异位妊娠，文献报道发生率为3%～20%，本组发生率为7%，术后采用药物治疗，肌肉注射MTX[4]或口服米非司酮均治愈，无1例再次行腹腔镜手术或开腹手术。腹腔镜手术因其微创的优点，近年来被视为外科的革命，在妇产科领域具有广阔的应用前景[5]。
【参考文献】
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