84例非脱垂阴式子宫切除的临床分析
发表时间：2012-04-17 浏览次数：462次
作者：孙晓琳1, 张灵武2, 潘娟1 作者单位：1.宁夏医科大学，银川 750004; 2.宁夏医科大学附属医院妇产科，银川 750004
【摘要】目的探讨影响非脱垂阴式子宫切除中影响手术效果的相关因素分析。方法对84例行阴式子宫切除患者的临床资料进行回顾性的分析，分析手术前子宫体积、伴随附件手术、盆腔黏连、绝经是否、肌瘤位置与手术时间及术中出血量的关系。结果 子宫体积正常(包括萎缩的子宫)、4～8孕周、8～12孕周、≥12孕周相比，子宫肌瘤位于子宫下段与其它部位的子宫肌瘤、附件手术有无及盆腔有无黏连患者相比，在手术时间、出血量方面差异有统计学意义(P<0.05);是否绝经、是否经阴道分娩、既往有无手术史在手术时间、出血量方面差异有统计学意义(P>0.05)。采用多元线性回归逐步法，分析影响阴式手术切除手术时间的主要因素，子宫大小(b=16.085)、子宫肌瘤的位置(b=7.928)以及附件的手术(b=5.736)与手术时间有线性回归关系，其中子宫大小、子宫肌瘤的位置及附件手术均与手术时间呈正相关，由标准化的回归系数看出，子宫大小对手术时间影响最大，采用多元线性回归逐步法，分析影响阴式子宫切除出血量的主要因素，子宫大小(b=11.121)、附件的手术(b=23.609)以及盆腔黏连(b=24.775)与出血量有线性回归关系，其中子宫大小、附件手术、盆腔黏连均与出血量呈正相关，由标准化的回归系数看，盆腔黏连对出血量影响最大。结论 影响阴式子宫切除的因素子宫的大小、子宫肌瘤的位置、盆腔黏连的程度及是否同时行附件的手术，其中子宫大小、盆腔黏连是最重要的影响因素。
【关键词】 非脱垂阴式子宫切除;影响因素;出血量;麻醉方式
子宫体积、子宫肌瘤位置不同、附件手术的有无、盆腔有无黏连患者在手术时间、出血量差异有统计学意义(P<0.05)，子宫体积越大，所需手术时间越长;患者是否绝经、是否经阴道分娩、既往有无手术史在手术时间、出血量差别无统计学意义(P>0.05)，患者采用全麻或是腰硬联合麻醉方式在手术时间、出血量差异无统计学意义(P>0.05)。相关因素,例数,手术时间
2.3 影响手术效果的相关因素
采用多元线性回归逐步法，分析影响阴式手术切除手术时间的主要因素，子宫大小(b=16.085)、子宫肌瘤的位置(b=7.928)以及附件的手术(b=5.736)与手术时间有线性回归关系，其中子宫大小、子宫肌瘤的位置及附件手术均与手术时间呈正相关，由标准化的回归系数看出，子宫大小对手术时间影响最大，采用多元线性回归逐步法，分析影响阴式子宫切除出血量的主要因素，子宫大小(b=11.121)、附件的手术(b=23.609)以及盆腔黏连(b=24.775)与出血量有线性回归关系，其中子宫大小、附件手术、盆腔黏连均与出血量呈正相关，由标准化的回归系数看，盆腔黏连对出血量影响最大。
3 讨论
阴式子宫切除是子宫切除的捷径，被认为是最微创，最符合循证医学原则的术式[1]，国外报道非脱垂阴式子宫切除达到了其子宫切除术的60%以上[2]，尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式。本组资料显示随着子宫体积的增大，手术时间越长，术中出血也越多。因此一般情况下选择子宫增大 ≤12孕周，活动度好的患者行非脱垂阴式子宫切除，手术成功率较高。在这组资料中子宫肌瘤患者共67例占总数的79%，术中最常遇见因肌瘤位置偏向于子宫下段导致子宫向后倾倒或前壁大肌瘤将膀胱反折腹膜顶至很高的位置，进入腹腔比较困难，与其他部位的肌瘤相比势必增加手术时间，影响手术成功率。本组有11例子宫肌瘤位于子宫下段者，手术时间、术中出血量于其他部位，因此在适应证选择上 ，对于宫颈及下段的较大的肌瘤以及子宫形态极不规则不宜行阴式手术。
曾有过盆腔手术史者，盆腔内不同程度的黏连，给手术造成一定困难[5]，是否行阴式手术主要看盆腔现在的状态，盆腔是否黏连既影响手术时间又影响术中出血量，因此它也是影响阴式手术成功的关键，对于有盆腔黏连较为严重不适宜行阴式手术。
阴式手术视野范围较窄，无法完整探查盆腔情况，处理附件有一定难度，本组资料显示伴随附件其手术时间、 术中出血量均较无附件手术明显增加。尤其绝经期妇女手术操作有一定难度，使手术时间及出血量均增加。狭窄的阴道在盆腔深处或狭窄耻骨弓处 ，缝合是困难的 ，影响进出针 ，这必增加术中出血量 ，延长手术时间，因此处理附件问题时，手术器械是必不可少的，可以较为有效的缩短手术时间及术中出血量，例如卵巢固有韧带钩形钳一并钩出位于宫角处的组织、韧带不需要翻出子宫。
单因素分析中麻醉方式对于手术时间及出血量无影响，术中病人行腰硬联合麻醉方式时神经阻滞更为完善、肌松效果更为良好，与临床手术实际情况吻合，对于经阴道分娩的人来说阴道松弛度良好更易行阴式手术。阴式子宫切除术需综合考虑子宫活动度，目前盆腔的状态，子宫体积及瘤体部位等。肌瘤位置过低、子宫活动度差、阴道过深过紧，都应谨慎处理。因此术前详细的检查与正确的评估显得尤为重要，只有将手术技能与正确的评估结合起来，才会有成功的把握。
【参考文献】
[1] 乔玉环，史惠蓉.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展[J].实用妇产科杂志，2006,22(6)：327-329.
[2] Di Spiezio Sardo A，Mazzon I，Gargano V，et al.Hysteroscopic treatment of atypical polypoid adenomyoma diagnosed incidentally in a young infertile woman[J].Fertil Steril,2008,89(2)：202-215.
[3] 柳晓春，谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术[J].实用妇产科杂志， 2000,16： 64-65.
[4] 张灵武，杨会英.非脱垂阴式子宫全切术适应证的在探讨[J].宁夏医学院学报，2008,30(3)：323-324.
