取宫内节育器并发心脑综合征3例
发表时间：2012-04-12 浏览次数：423次
作者：刘延华 作者单位：116400 辽宁，庄河市计划生育技术服务站
【关键词】 宫内节育器 心脑综合征
临床资料
例1 患者54岁，孕2产1，置宫内节育器(intrauterine device，IUD)20年，闭经5年，2005年6月12日来本站要求取出IUD。术前检查妇科、阴道分泌物、血常规均正常，B超提示子宫后位，宫内金属IUD位置正常，身体健康，既往无心脑血管疾病史。体温36.5 ℃,脉搏每分钟78次，血压120/80 mmHg。术中探宫腔6 cm，未扩张宫颈，用取器钩取出困难，有阻力，在子宫口剪断环丝，用止血钳抽出整个IUD,阴道流血不多，受术者面色苍白，全身大汗，自述腹痛可忍，于穿衣服时突感头晕、胸闷而晕倒。护士立即使其平卧，掐其人中穴。约1 min后苏醒，每分钟脉搏56次，遵医嘱给予硫酸阿托品0.5 mg肌内注射，保暖，5 min后测血压100/60 mmHg,自述症状缓解，30 min后测脉搏，每分钟78次，血压120/80 mmHg,1 h后自述无不适离站，术后随访无异常。
例2 患者56岁，孕2产2,置IUD 23年，闭经6年，2007年5月18日在乡技术室取IUD。术前检查妇科、阴道分泌物、血常规均正常，测体温36.6 ℃,脉搏每分钟80 次，血压120/90 mmHg,因无尿，B超无显示，平素身体健康，既往无心脑血管疾病史。术中探宫腔深6 cm，宫口未见尾丝，用取环钩钩取几次失败，换用止血钳夹取，取出1无尾丝T形IUD,阴道流血不多，术后受术者面色苍白，自述浑身无力，在送往观察室途中突然晕倒。护士立即使其平卧，掐其人中穴。1 min后苏醒，大汗淋漓，测脉搏每分钟54次，心律不齐，遵医嘱立即给予硫酸阿托品0.5 mg肌内注射，保暖，5 min后测脉搏，每分钟66次，血压100/70 mmHg，心律齐,自述症状缓解，30 min后测脉搏每分钟78次，血压120/90 mmHg,1 h后感觉无不适后离去。
例3 患者57岁，孕3产2,置IUD 22年，闭经8年，2006年7月10日在基层生殖健康检查时取IUD，术前检查妇科、阴道分泌物、血常规均正常，测体温36.7 ℃,脉博每分钟84次，血压130/85 mmHg，B超示宫内IUD。平时常感腰痛，自述害怕手术，既往无心脑血管疾病史。术中宫颈萎缩，钳夹困难，探宫腔深6 cm,未扩张宫颈，宫口未见尾丝，用取环钩钩取几次后牵拉有阻力，拉至宫口见金属环，将其剪断，用止血钳拉出整个环丝。术后阴道流血不多，面色苍白，冷汗，晕倒。护士立即使其平卧，掐其人中穴，1 min后苏醒，脉搏每分钟50次，心律不齐，遵医嘱肌内注射硫酸阿托品0.5 mg，5 min后自述症状缓解，脉搏每分钟60次，血压100/70 mmHg，30 min后测脉搏，每分钟80次，血压130/80 mmHg,自觉无不适后离去。3例术后随访均无异常。
讨论
本文3例均为绝经多年的妇女，因绝经时间长，雌激素水平下降，阴道、宫颈弹性降低，又因IUD放置时间过长，嵌顿，尾丝脱落而导致取器困难。受术者均自述精神紧张、害怕，对手术过分担心。在昏厥发作前均有面色苍白、出冷汗、头晕等轻度综合征表现，均在站立位时发作，站立位可引起体位性低血压，致使脑供血不足、缺氧，从而引发晕厥的发生。因此，在工作中，做好宣传工作，闭经半年至1年及时取器。
取出IUD并发心脑综合征的预防是先做好心理护理，缓解其紧张、恐惧心理。同时做好术前评估，对可能取器困难者，做好软化宫颈准备，充分扩张宫颈。术中护士陪伴身旁，与其交谈，分散其注意力，指导其运用深呼吸以减轻不适。术后观察反应，对出现面色苍白、冷汗、恶心、头晕等综合反应的受术者，术后不要急于下床，待症状好转后再起床到观察室休息，观察1 h无异常后方可离开并告知注意事项，有异常反应随时就诊。
心脑综合征一旦发生应立即平卧，测量脉搏、血压,手指掐住人中穴或针刺合谷穴，吸氧，肌内注射或静脉推注阿托品0.5～1㎎，可酌情用麻黄碱、肾上腺素，必要时输入多巴胺。
