输卵管绝育术后并发症24例
发表时间：2012-04-12 浏览次数：438次
作者：谢海涛 作者单位：273300 山东，平邑县计划生育服务站
【关键词】 输卵管绝育术 并发症
输卵管绝育术是中国基层农村地区主要使用的一种长效绝育措施。由于手术过程中操作不当或忽视手术适应症而造成的术后并发症会给受术妇女带来不应有的身心痛苦。为减少输卵管绝育术中并发症的发生和为节育对象提供优质服务，现将本站输卵管绝育术并发症防治体会报道如下。
对象与方法
1.对象： 1999年1月～2009年1月，在本站施行输卵管绝育术发生术后并发症的妇女24例。年龄25～45 岁。
2.手术方法：采用经腹小切口绝育术抽芯近端包埋法[1]。
3.并发症诊断方法和标准：所有并发症的诊断均经本站确诊，疑难病症再请县医院妇科主任会诊后确诊。诊断标准参考文献[1]。
结果
输卵管绝育术术后并发症发生率为0.9 ‰(24/26 832)，近期和远期并发症各12例。
近期并发症中最常见的是切口感染，为4例。4例中2例于术后第2天伤口疼痛加重，第4天开始发热，体温38 ℃，拆线时发现伤口感染，局部压痛明显，挤压有灰白色脓液溢出。腹壁切口化脓性感染诊断明确。发生原因为无菌操作不严格，手术切口感染，处理不当使炎症加重或扩散,形成腹壁顽固性切口感染病灶。采用扩创术探查脓腔，填以凡士林纱条引流，并给予抗炎治疗治愈。1例术后切口持续疼痛，术后5 d拆线时发现切口周围有约2 cm×3 cm硬结，局部压痛，皮肤红肿、发热。发生原因为受术者体形肥胖，腹壁脂肪厚，缝合皮肤时缝合过浅，创口深层两端皮下脂肪组织留有无效腔，渗血渗液引起脂肪液化，造成感染。经扩创、引流、抗炎治愈。1例于术后1年内反复皮肤溃破流脓。查体见手术疤痕局部隆起，皮肤发红，轻压痛，触之有明显波动感。发生原因系手术时将缝线遗留在伤口内，缝线异物导致切口感染并形成小脓腔。对患者行脓肿切开引流术，术中引流出脓液，并有1根长约4 cm黑色7号线随脓液排出。放入引流条，抗炎治疗，7 d痊愈。
膀胱损伤3例，输卵管系膜血肿和撕裂3例。3例膀胱损伤中有2例在术中提取切开腹膜时发生，切开后有淡黄色液体流出，内膜有皱褶，伸入食指探查有落空感，未触及子宫肠管等脏器。提示膀胱全层切开。发生原因系剖宫产术后6个月，因膀胱与腹壁切口有部分粘连使膀胱底升高，加之剖宫产术后盆腔组织粘连，解剖层次不清，难以分辨，引起误伤。随即用1 ‰新洁尔灭消毒膀胱切口，用3/0肠线全层缝合膀胱切口，留置导尿管5～7 d，抗生素预防感染后治愈;1例为智障患者，因为排便未净，膀胱充盈，使膀胱底升高，引起误伤，并发症处理及预后同上2例。3例系膜血管血肿或断裂均在术中提取输卵管时发现。发生原因为输卵管系膜血肿和撕裂患者产后盆腔慢性炎症未及时治疗，导致输卵管与周围组织粘连，钩取输卵管时撕裂系膜，造成血肿，应及时缝扎系膜血管，避免血肿扩大。哺乳期输卵管较脆，加之术时节育对象不配合，反复多次在同一部位提取，导致输卵管断裂，延长切口，吸净出血，用4号丝线分别结扎两断端输卵管，缝合系膜裂口。
肠管损伤1例。系术中切腹膜时肠管全层切开，可见到肠管粘膜、肌层及浆膜3层，并有肠内容物溢出。发生原因为提取腹膜组织时，没有反复交替钳夹，使开始被夹的肠管同腹膜一并被切开而造成损伤，立即请外科医生行修补术，术后禁食3 d。
急性盆腔感染1例。术后1月即出现发热及下腹痛症状，伴恶心、呕吐、腹胀等。妇科检查见阴道充血，伴大量脓性白带，子宫两侧增厚、压痛。采用大剂量病菌敏感的广谱抗生素，15 d后症状减轻，痊愈出院。
上述病例经6～12个月随访恢复正常。
远期并发症以异位妊娠多见，4例病例均为输卵管妊娠，其中有2例均在术后1年内发生输卵管妊娠，手术探查发现与结扎部位新生伞形成有关。另外2例发生于术后3年，系因结扎线较细(错用1号丝线结扎)，结扎过紧，缝线勒入输卵管并切断管腔，形成瘘管，导致再通。结扎部位在输卵管壶腹部，管腔粗，术后组织复缩间隙大，结扎线在此易滑脱;残端包埋不完整或未包埋，使管道再通，受精卵不能通过有瘢痕的输卵管而在壶腹部着床。手术治愈。
慢性盆腔炎3例，均在术后半年出现低热伴下腹疼痛或腰骶痛，白细胞增高。给予广谱抗生素等治疗，症状减轻。
盆腔淤血综合征2例，发生于术后6个月～1年间，表现为腹痛、腰痛、性交痛、月经紊乱、白带增多等症状。临床以保守治疗为主，采用活血化瘀、理气止痛的中药治疗，患者症状有所减轻。
大网膜粘连综合征2例，发生于术后半年，腹痛及上腹部牵拉痛。1例采用中药热敷等理疗措施，症状减轻;1例经上述治疗后未见缓解，请县医院普外科大夫会诊后行开腹探查确诊后行粘连松解术。
1例神经精神改变，发病时间不详，表现为抑郁、多疑倾向的精神障碍。请精神科医师会诊确诊并给出具体治疗方案。半年后随访基本恢复。
讨论
据报道，全世界大约有1.8亿妇女施行了输卵管绝育术[2]。中国2006年统计结果显示，施行绝育术的已婚育龄夫妇中,女性绝育占33.8 %[3]。该手术创伤轻，操作简便易行、安全、可靠，被节育对象所接受，在生育调节中发挥了重要作用。输卵管绝育术的手术质量关系到受术者的生命安全、身心健康，也关系到计划生育工作的正常开展。随着“关爱生命，以人为本”的计划生育工作理念的逐渐深入，严格规范操作规程，提高手术质量，减少和避免手术并发症的发生已成当务之急。
近期并发症主要是感染和器官损伤。术前应详细询问病史，特别是对于有剖宫产史、下腹部有手术史及阑尾炎、腹膜炎等病史的妇女，仔细做好妇科及B超等辅助检查，确认是否有粘连，充分暴露术野，做好与其他相邻器官和组织的鉴别，同时加强术前、术后卫生宣教，认真执行各项消毒制度，术时严格无菌操作，术后合理应用抗生素以预防感染。
远期并发症以异位妊娠、淤血、粘连为主。绝育术后异位妊娠是一种严重并发症，易造成误诊而延误处理，应提高对输卵管结扎术后宫外孕的警觉性，全面询问病史，综合分析，减少或避免误诊误治。在术中应通过外观输卵管的形态，迅速准确地认定输卵管峡部。盆腔淤血综合征是引起输卵管绝育术后慢性盆腔疼痛的常见原因之一,以盆腔坠胀痛、低位腰痛、性交痛、月经量多为主要症状，是计划生育手术中的一种独特并发症。在手术时应特别注意避免损伤系膜内小静脉，尽量不缝扎系膜内小静脉。大网膜粘连综合征是大网膜粘连于下腹部脏器或壁层腹膜而引起的恶心、呕吐、剑突下不适、躯干不能伸直，站立时有定点牵引痛感的临床症候群。感染是造成大网膜粘连综合征的重要原因，术中应严格无菌操作，术后给予抗炎治疗，防止感染，鼓励受术者早期下床活动，减少或避免粘连。
本文对部分常见输卵管绝育术近期及远期并发症予以阐述。手术者在操作过程中，应加强责任心，提高手术质量，避免和杜绝节育并发症发生。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学[J].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.397.
2王苏梅,邱毅,王磊光.输卵管绝育术研究进展[J].中国妇幼保健,2007,22(18):25832585.
3中国人口和计划生育年鉴社.中国人口和计划生育年鉴[M].北京:中国人口和计划生育年鉴社，2006，406408.
